Виды желтух

По патогенезу обычно выделяют надпеченочные, печеночные и подпеченочные желтухи. Определение типа желтухи и будет следующим этапом дифференциальной диагностики.

Надпеченочные желтухи обусловлены повышенным распадом эритроцитов и, как следствие, повышенным образованием билируби­на, недостаточностью функции захвата билирубина печенью. К ним относятся различные типы гемолитической желтухи — дефекты эрит­роцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты.

Печеночные желтухи обусловлены поражением гепатоцитов и, возможно, холангиол. По ведущему механизму можно выделить не­сколько вариантов. В одних случаях печеночная желтуха связана с на­рушением экскреции и захвата билирубина, регургитацией билиру­бина. Это наблюдается при печеночно-клеточной желтухе, при ост­ром и хроническом гепатитах, остром и хроническом гепатозе, циррозе печени. В других случаях нарушаются экскреция билирубина и регургитация его. Подобный тип отмечается при холестатической жел­тухе, холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе пече­ни, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, при печеночно-клеточных поражениях.

В основе желтух может лежать нарушение конъюгации и захвата билирубина. Это, в частности, отмечается при энзимопатической жел­тухе при синдромах Жильбера, Криглера — Найяра и др. Наконец, печеночная желтуха может быть связана с нарушением экскреции би­лирубина, например при синдромах Дабина — Джонсона и Ротора.

Подпеченочные желтухи возникают в результате нарушения про­ходимости желчных протоков, ведущим механизмом при этом явля­ется нарушение экскреции и регургитации билирубина. По характе­ру закупорки подпеченочные желтухи подразделяются на интраканальные, которые наблюдаются при закупорке желчных протоков камнями, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом, детритом ткани, и экстраканальные; обусловленные сдавлением протоков извне опу­холью, эхинококком, сужением рубцами.

При проведении дифференциальной диагностики желтух нужно определить принадлежность желтухи к той или иной группе, а затем уже проводить дифференцирование внутри группы.