Артриты при скарлатине, гнойные артриты при брюшном тифе, паратифах А и В, листериозе, сепсисе.
Скарлатина.
До введения в
широкую практику антибиотикотерапии при скарлатине довольно часто наблюдалось
осложнение в виде инфекционно-аллергического артрита. Кроме того, при тяжелых
септических формах скарлатины возникали гнойные стрептококковые артриты.
Иногда серозные артриты сочетались с другими поздними (метагонзиллярными)
осложнениями, чаще с миокардитом и нефритом. Нужно иметь в виду, что после
скарлатины, как и после стрептококковой ангины, может развиться ревматизм,
также протекающий с поражением суставов. Дифференциальная диагностика
ревматического артрита будет рассмотрена отдельно. Таким образом, при скарлатине
можно выделить 3 разновидности артритов: инфекционно-аллергический,
ревматический, гнойный (септический). В настоящее время раннее назначение
пенициллина надежно предупреждает развитие всех вариантов артрита. Однако при
отсутствии антибиотико-терапии (назначение сульфаниламидных препаратов, даже в
сочетании с «противоревматическими средствами» и пр.) они могут развиваться.
Из трех
разновидностей скарлатинозных артритов самый легкий и кратковременный — это
инфекционно-аллергический артрит. Он появляется в конце 2-й или в начале 3-й
недели болезни, когда уже проходят все проявления острого периода скарлатины
(нормализуется температура тела, исчезает сыпь и пр.), могут сохраняться лишь
увеличенные углочелюстные лимфатические узлы и шелушение кожи в местах
экзантемы. Поражаются крупные суставы, они припухают, движения в них
болезненные и умеренно ограничены.
При
пункции может быть получен серозный выпот. Артрит продолжается относительно
недолго и проходит без каких-либо остаточных явлений. В отличие от
ревматического артрита при нем отсутствуют другие проявления ревматизма.
Септический артрит является гнойным. Это один из вторичных гематогенных очагов
сепсиса, который всегда протекает в виде тяжелого заболевания. От других видов
сепсиса (стафилококкового, вызванного грамотрицательными палочками и пр.) он
отличается тем, что поддается пенициллинотерапии (стрептококки имеют высокую
чувствительность к антибиотикам пенициллиновой группы), что может иметь
дифференциально-диагностическое значение.
Гнойные артриты при брюшном тифе, паратифах, генерализованных формах сальмонеллеза и листериоза
имеют
много общего в механизме возникновения и локальных нарушениях. Артриты
являются гнойными осложнениями данных болезней, развиваются в периоде разгара,
чаще на 2-й неделе от начала заболевания. Поражаются, как правило, крупные
суставы (коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой). Гнойный
процесс захватывает суставной хрящ, разрушая его, и далее может переходить на
субхондральные участки кости с образованием околосуставных абсцессов. Гнойный
артрит может служить очагом, из которого в дальнейшем развивается сепсис.
Больные жалуются на сильные боли в пораженном суставе, боль усиливается при
попытке сделать движение в суставе. Контуры сустава сглаженные, кожа над ним
растянута, гиперемирована, горячая на ощупь.
При
пункции суставной полости можно получить гной, при посеве которого удается
выделить микроба-возбудителя болезни. При исследовании крови отмечаются
нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, что не характерно для неосложненных
брюшного тифа, паратифов и других сальмонеллезов.
При листериозных гнойных артритах
помимо поражения суставов, отмечается
эритематозная или крупнопятнистая сыпь, сгущающаяся на лице, в области крупных
суставов, генерализованная лимфаденопатия, острый тонзиллит, мононуклеарный
характер периферической крови (без атипичных мононуклеаров), что позволяет
дифференцировать листериозные артриты от сальмонеллезных. Для подтверждения
диагноза используется выделение возбудителя (из крови, гноя, спинномозговой
жидкости), менее информативны серологические исследования (реакция
агглютинации, РСК).