Уртикарная сыпь при солнечной, контактной, хронической крапивнице, сывороточной болезни.
Солнечная крапивница
наблюдается у лиц с нарушением
порфиринового обмена и выраженной сенсибилизацией к ультрафиолетовому
освещению. Уртикарные элементы появляются на открытых участках кожи после
пребывания на солнце. Характерна сезонность (весна, лето). Сами больные обычно
знают о своей фотосенсибилизации.
Контактная крапивница
возникает через несколько
минут после контакта с определенными (для каждого больного) аллергенами. Сыпь
появляется лишь в зоне контакта. Подобную крапивницу могут вызывать ткани
(синтетика, реже шерсть, шелк), чешуйки и шерсть животных, косметические
средства (лаки, краски, дезодоранты), медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды
и др.), растения (крапива и др.), средства бытовой химии (стиральные порошки и
пр.). Следует отметить, что искусственная крапивница, под которой понимают
появление уртикарных элементов при механическом раздражении (например, при
вызывании дермографизма), зудом и жжением не сопровождается.
Сывороточная болезнь
Одним
из проявлений этой болезни служит уртикарная экзантема. Сывороточная болезнь
возникает при введении гетерогенных сывороток (противодифтерийной,
противоботулинической, противостолбнячной и др.) и иммуноглобулинов
(противолептоспирозного, противосибиреязвенного и др.). Введение человеческих
иммуноглобулинов не приводит к развитию сывороточной болезни.
Сывороточная
болезнь развивается через 7—14 дней после введения чужеродного белка. Быстрее
развивается и более тяжело протекает болезнь после внутривенного введения
препаратов. Сывороточная болезнь характеризуется повышением температуры тела
до высоких цифр, симптомами общей интоксикации и появлением обильной
уртикарной сыпи, а иногда и отеком Квинке. Более выраженные изменения кожи
наблюдаются в месте введения сыворотки (иммуноглобулина). Отмечается снижение
АД, может быть понос (аллергический энтерит), повышается количество
эозинофилов в периферической крови. Сывороточная болезнь продолжается обычно
3—5 дней.
Большинство
этих вариантов острой крапивницы относительно легко можно дифференцировать
между собой и от сывороточной болезни. Основным в диагностике является
выяснение аллергена, с которым связано появление уртикарной сыпи.
Хроническая рецидивирующая крапивница
возможна
при длительном воздействии аллергена и продолжительной сенсибилизации. Эта
форма часто связана с хроническими очагами инфекции. Рецидивы с образованием
волдырей и мучительным зудом сменяются относительным улучшением (ремиссией),
длительность рецидивов и ремиссий колеблется в широких пределах. В крови, как правило,
высокая эозинофилия. Именно от хронической крапивницы чаще приходится
дифференцировать болезни (инвазии), протекающие с образованием уртикарной
сыпи. Это в основном различные гельминтозы, как местные, так и завозные из
тропических стран. Сама уртикарная сыпь при этих болезнях существенно не
различается. Появление подобной экзантемы заставляет подумать о возможности
подобных заболеваний (инвазий), а окончательная дифференциальная диагностика
основывается не на особенностях экзантемы, а на других проявлениях того или
иного заболевания.