Экзантемы

Высыпания на коже (экзантемы) имеют большое значение в ди­агностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что высы­пания встречаются при многих инфекционных болезнях, кроме того, они хорошо заметны, нередко бросаются в глаза уже при первом ос­мотре больного. Имеются экзантемы, характерные для того или ино­го инфекционного заболевания. Существуют даже термины «кореподобная сыпь», «скарлатиноподобная сыпь» и др. Однако подобные высыпания встречаются не только при каких-то определенных забо­леваниях. Например, скарлатиноподобная сыпь может наблюдаться не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, при некоторых формах псевдотуберкулеза («дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка»), лекарственной болезни. Следовательно, даже при таких экзантемах необходимо проводить дифференциальную диагностику.

При других инфекционных болезнях выраженность и характер экзантем могут быть разнообразными. При дифференциальной диаг­ностике приходится учитывать, что сыпи встречаются не только при инфекционных, но и при многих кожных болезнях, при укусах насе­комых, экзантема может быть следствием аллергических реакций на естественные аллергены и на различные лекарственные препараты или возникнуть при раздражении кожи химическими веществами.

Частота экзантем при разных инфекционных болезнях неодина­кова. Прежде всего имеется много болезней, при которых экзантема не появляется. Среди инфекционных болезней, при которых экзанте­ма встречается, можно выделить ряд болезней, где высыпание явля­ется по существу обязательным компонентом клинической симптома­тики (корь, скарлатина, ветряная оспа). При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (у 50—70% больных), к ним от­носятся краснуха, сыпной тиф, тифо-паратифозные заболевания. На­конец, при ряде инфекционных болезней экзантема встречается от­носительно редко (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирус­ный гепатит и др.). В связи с этим диагностическая ценность наличия (или отсутствия) экзантемы при разных инфекционных болезнях су­щественно различается.

     Экзантемы при инфекционных болезнях весьма разнородны. Они различаются по характеру отдельных элементов сыпи, локализации, срокам появления, этапности высыпания, динамике развития отдель­ных элементов и т.д. Все эти особенности учитываются при проведе­нии дифференциальной диагностики. В диагностическом процессе очень важны четкое определение отдельных элементов сыпи и еди­ное понимание терминов. К сожалению, в литературе (да и в прак­тической работе) такого единства нет. Дерматологи и инфекционисты не всегда однозначно обозначают те или иные элементы экзантемы. Наиболее отвечающие потребностям дифференциальной диагности­ки инфекционных болезней определения элементов сыпи были даны инфекционистом А. И. Ивановым в 1970 г. Мы будем придерживать­ся в основном его терминологии.