Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Корь, краснуха - воспаление слизистых оболочек дыхательных путей.
Корь. До появления характерной
экзантемы врачи часто трактуют болезнь как ОРЗ. Действительно, в это время
отмечаются умеренное повышение температуры, относительно удовлетворительное общее
состояние и выраженный синдром катара верхних дыхательных путей (ринит,
фарингит, ларингит). Однако и в начальный период корь можно отличить от острых
респираторных заболеваний. Помимо воспаления верхних дыхательных путей при
кори отмечается резко выраженный двухсторонний конъюнктивит с яркой
гиперемией, отеком конъюнктивы и отделяемым. Кроме того, в этот период на
слизистой оболочке полости рта появляются пятна Вельского — Филатова — Коплика
(они даже более выражены, чем в период разгара болезни). Эти пятна являются
патогномоничными и бывают только при кори, и если врач уверен, что это пятна
Вельского — Филатова — Коплика, то он может быть уверенным и в диагнозе кори.
Отсутствие пятен не является достаточным основанием для исключения кори. На
4-й день болезни появляется типичная коревая экзантема и диагноз кори
становится очевидным. Ошибочные диагнозы ОРЗ в начальном периоде кори обычно
бывают следствием невнимательности, а не незнания.
Краснуха. По клинической симптоматике
краснуха может очень напоминать ОРЗ. Во время вспышки краснухи в организованном
коллективе мы неоднократно наблюдали, что больные атипичной краснухой (без
экзантемы) поступали в стационар с диагнозом ОРЗ. Действительно, у подобных
больных отмечались признаки легко протекающего острого ринофарингита,
небольшая гиперемия конъюнктив, субфебрильная температура тела и умеренное
увеличение шейных лимфатических узлов (сходная лимфаденопатия бывает при
парагриппе и аденовирусных заболеваниях). Следовательно, клиническая симптоматика
соответствовала легкой форме ОРЗ. Лишь по эпидемиологическим показаниям
(вспышка краснухи в коллективе) проводилось серологическое исследование на
краснуху. И нередко среди этих, казалось бы явных, больных с ОРЗ выявлялись
лица с атипичной краснухой (нарастание титров противокраснушных антител в 4
раза и более). Эти данные показывают, что когда речь идет о так называемых
недифференцированных ОРЗ, то нужно помнить и о возможности атипичной краснухи,
на которую приходится до 25—30% всех заболеваний краснухой. Такая
настороженность особенно важна, когда краснуху нужно исключать у беременной
женщины.
В типичных
случаях краснухи помимо умеренного конъюнктивита и синдрома катара дыхательных
путей выявляется характерная неяркая мелкопятнистая сыпь на коже. В отличие от
кори экзантема образуется рано, общее состояние больного нарушается мало, температура
тела повышается незначительно. Из других проявлений краснухи, важных для
диагностики, нужно отметить увеличение заднешейных и затылочных лимфатических
узлов. Если имеется генерализованная лимфаденопатия, то эти узлы изменены
более значительно, чем остальные.
В сомнительных случаях (это в основном касается возможности краснухи у
беременных женщин) проводятся специфические исследования на наличие
противокраснушных антител. Наличие антител в первой сыворотке (если она взята
рано) говорит, как правило, о ранее перенесенном заболевании краснухой и
исключает свежую инфекцию. Диагностическим является нарастание титра антител в
4 раза и более в периоде реконвалесценции.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|