Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Генерализованная лимфаденопатия при лейкозах, опухолях, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.


Генерализованная лимфаденопатия неинфекционной природы бывает обусловлена различными болезнями. 

Это может быть один из вариантов макрофагальных лейкозов, которые протекают, как прави­ло, с лихорадкой, ознобом, нередко с увеличением печени и селезен­ки. Этим обусловлено то, что подобные больные попадают под на­блюдение инфекционистов. При этой патологии бывают увеличенны­ми не только периферические лимфатические узлы, но и в большей степени висцеральные. У части больных развивается желтуха. При исследовании крови иногда отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, но может быть и лейкопения с палочкоядерным сдвигом, количество моноцитов чаще повышено.

При проведении дифференциальной диагностики наиболее инфор­мативным признаком является наличие пятен на коже живота, спи­ны, конечностей. Диаметр пятен 2—3 см, они возвышаются над уров­нем кожи, нередко зудящие, а иногда даже болезненные при пальпа­ции. Для подтверждения диагноза используется цитологическое ис­следование кожного инфильтрата, где выявляется скопление макрофагально-моноцитарных элементов. Скопление макрофагальных эле­ментов выявляется и при гистологических исследованиях биоптатов лимфатических узлов.

Лимфатические узлы увеличиваются и при различных лимфопролиферативных опухолях

Хронический лимфолейкоз 

представляет собой доброкачественную опухоль, которая проявляется лимфатичес­ким лейкоцитозом, диффузной лимфоцитарной пролиферацией в ко­стном мозге, увеличением лимфатических узлов, а также печени и селезенки. Заболевание характеризуется длительным многолетним течением. В первые годы отмечается умеренный лимфоцитоз при хо­рошем самочувствии больного. Своеобразной особенностью болезни является выраженная тенденция к увеличению периферических уз­лов при различных инфекционных болезнях (ОРЗ, грипп, ангина и др.). В периоде реконвалесценции размеры узлов нормализуются. Это создает определенные трудности при проведении дифференциаль­ной диагностики. Постепенно нарастает лимфоцитоз (до 80% и бо­лее). Появляются общая слабость, повышенная утомляемость, потли­вость, астенизация. Лимфатические узлы все время остаются увели­ченными. Вначале отмечается более выраженное увеличение шейных узлов, затем в процесс вовлекаются подмышечные и, наконец, пахо­вые и бедренные лимфатические узлы. Отмечается своеобразная этап-ность поражения лимфатических узлов. При исследовании крови по­мимо значительного увеличения количества лимфоцитов отмечаются полуразрушенные ядра лимфоцитов — Боткина — Гумпрехта тель­ца, которые являются характерным проявлением хронического лимфолейкоза. Подобные больные для уточнения диагноза и дальнейше­го наблюдения передаются гематологу.

Макроглобулинемия Вальденстрема

гематологическое забо­левание, характеризующееся общей слабостью, потливостью, кожным зудом, субфебрильной температурой тела, увеличением лимфатичес­ких узлов, печени и селезенки. Сочетание этих признаков иногда за­ставляет думать об инфекционном заболевании. При исследовании периферической крови отмечаются чаще лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, СОЭ всегда значительно повы­шена. Может развиться геморрагический синдром.

Для уточнения диагноза необходимо проведение специальных исследований. Из лабораторных данных характерным признаком яв­ляется повышение в крови количества иммуноглобулинов класса М.

     Лимфосаркома 

     проявляется клинически увеличением одной из групп лимфатических узлов (на шее, в надключичном пространстве). Лимфатические узлы очень плотные, безболезненные при пальпации, нет местных воспалительных изменений и признаков общей инток­сикации. В последующем появляются метастазы в различных орга­нах. Для диагностики используется биопсия пораженных лимфати­ческих узлов с гистологическим исследованием.

Лимфогранулематоз 

как правило, начинается с увеличения пе­риферических лимфатических узлов, чаще шейно-подчелюстных. Вначале общее самочувствие больных почти не страдает. Увеличен­ные лимфатические узлы подвижны, не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями. Постепенно лимфатические узлы увеличивают­ся и сливаются в крупные конгломераты. Появляются лихорадка и признаки общей интоксикации, больной худеет, отмечаются ночные поты. У части больных заболевание начинается с повышения темпе­ратуры тела, симптомов общей интоксикации, а увеличение лимфа­тических узлов присоединяется позднее. Может быть увеличение печени и селезенки. Наличие признаков, общих с инфекционными болезнями, обусловливает нередко направление больных в инфекци­онный стационар. При исследовании крови чаще отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, на поздних стадиях развиваются анемия, лей­копения, тромбоцитопения.

Решающим при проведении дифференциальной диагностики яв­ляется гистологическое исследование увеличенных лимфатических узлов (биоптатов). Доказательным является обнаружение клеток Бе­резовского — Штернберга. Иногда даже гистологическое исследова­ние не позволяет точно распознать заболевание. Для уточнения диаг­ноза необходима консультация гематолога или онколога.

Гистиоцитоз синусов 

является разновидностью моноцитарно-макрофагальной лейкемоидной реакции. Клинически он проявляется в увеличении многих групп периферических лимфатических узлов и селезенки. Лейкемоидной реакции способствуют различные парази­тарные, бактериальные и вирусные инфекции, природу которых иног­да установить не удается. Клиническая картина этой реакции скла­дывается из значительного увеличения всех групп (реже отдельных групп) лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы плот­ные, иногда болезненные при пальпации. Рано выявляется увеличе­ние селезенки. Иногда значительное увеличение и плотность узлов напоминают рак с метастазами или саркому. У больных отмечаются длительное повышение температуры тела и симптомы общей инток­сикации. Эти проявления могут напоминать инфекционные болезни.

     Достоверная диагностика возможна лишь на основании гистоло­гического исследования биопсийного материала лимфатических уз­лов. Выявляются расширенные синусы, заполненные светлыми круп­ными однотипными клетками с большими ядрами без нуклеол, со светлой цитоплазмой (Воробьев А.И., Бриллиант М.Д., 1985).

     Острый лимфобластный лейкоз 

     проявляется увеличением лим­фатических узлов и селезенки. Могут возникать и симптомы мезаденита. Температура тела, как правило, субфебрильная. Больные жалу­ются на сильные боли в костях голеней. У части больных развиваются анемия, геморрагический синдром. Наличие лихорадки, увеличенных лимфатических узлов и селезенки заставляет думать о возможности какого-то инфекционного заболевания. Болезнь быстро прогрессирует, средняя продолжительность жизни у взрослых больных составляет около 2 мес, у детей — около 3 мес. Для уточнения диагноза необхо­дима срочная консультация гематолога.

     Иногда лимфаденопатия наблюдается и при других болезнях (тро­пические гельминтозы, гематологические болезни), но в практике инфекциониста они встречаются очень редко.


Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0