Артриты при системной красной волчанке, системной склеродермии.

Системная красная волчанка. 

Эта болезнь протекает с пора­жением суставов, которое имеет некоторые общие черты с ревмато­идным артритом. Чаще болеют молодые женщины.

Болезнь, как правило, начинается постепенно, появляется общая слабость, затем выявляется припухлость суставов. Однако в неко­торых случаях может начаться остро с высокой лихорадки, общей интоксикации, одновременно возникают припухлость и резкая бо­лезненность суставов. Этот вариант течения в начальной стадии болезни может напоминать другие инфекционные артриты. Пораже­ние суставов отмечается почти у всех больных системной красной волчанкой. Поражаются, как и при ревматоидном артрите, преиму­щественно мелкие суставы кисти, лучезапястные, голеностопные, значительно реже — крупные суставы. Отмечается припухлость суставов, в них может быть выпот, артриты иногда сопровождают­ся миозитами.

Дифференциальная диагностика от бруцеллезных артритов и ревматоидного артрита основывается на наличии кожных пораже­ний (на лице фигура «бабочки»), а также признаков поражения дру­гих органов. Для диагностики нередко используют критерии, раз­работанные Американской ревматологической ассоциацией:

1)   эритема на лице («бабочка»);

2)   дискоидная волчанка;

 3)   синдром Рейно;  

 4) алопеция;

 5)   фотосенсибилизация;

6)   изъязвления в полости рта или носоглотки;

7)   артрит без деформации;

8)   LE-клетки;

9)   ложноположительная реакция Вассермана;

10)  протеинурия (больше чем 3,5 г в сутки);

 11)  цилиндрурия;

 12)  плеврит, перикардит;

 13)  психоз, судороги;

 14) гемолитическая анемия и/или лейкопения, и/или тромбоцитопения.

При наличии любых четырех критериев диагноз системной крас­ной волчанки является достаточно достоверным. Трудности возника­ют в начальном периоде болезни и при сочетании ее с другими забо­леваниями.

Склеродермия системная. 

Эта болезнь также проявляется сус­тавным синдромом, который выступает на первый план по частоте и нередко является одним из начальных признаков болезни. В связи с этим и возникает необходимость иметь в виду это заболевание при проведении дифференциальной диагностики артритов. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется многообразием симптомати­ки, поражением многих органов и систем.

Поражение суставов при системной склеродермии проявляется в трех вариантах: полиартралгия; склеродермический полиартрит с пре­обладанием экссудативно-пролиферативных или фибринозно-индуративных изменений; псевдоартрит или периартрит с деформацией су­ставов и развитием контрактур за счет поражения периартикулярных тканей, сухожилий и мышц.

     Дифференциальная диагностика системной склеродермии прово­дится не столько по характеристике поражений суставов, хотя и это имеет значение, сколько по другим проявлениям болезни. Из этих проявлений наиболее характерными и информативными для диагно­стики являются изменения кожи, которые обращают на себя внима­ние и нередко меняют внешний вид больного, да и название болезни связано именно с этим синдромом. Изменения кожи складываются из стадий отека, индурации и атрофии. Изменения чаще локализуются на лице и кистях. Могут развиваться трофические нарушения с об­разованием язв, деформация ногтей, гиперпигментация. Частым при­знаком болезни является синдром Рейно. Нередко поражаются внут­ренние органы (базальный пневмосклероз, крупноочаговый первич­ный кардиосклероз и др.). Становятся положительными острофазовые реакции. Комбинация этих проявлений служит основой для диффе­ренциальной диагностики от других хронических артритов. Опреде­ленное диагностическое значение имеет гистологическое исследова­ние биоптатов кожи. Выявляются фиброзная трансформация тканей и другие характерные морфологические изменения.