Узловатая сыпь при кокцидиоидомикозе, бластомикозе, актиномикозе, саркоме Капоши.
Особую
группу представляют болезни (все они обусловлены грибами), при которых узлы
являются следствием специфического воздействия возбудителя. В этих случаях у
больных микозами узлы имеют большое диагностическое значение.
Кокцидиоидомикоз.
Узлы при этом заболевании являются следствием генерализации инфекции.
Поражается не только кожа, но и внутренние органы, лимфатические узлы. Как в
узлах кожи, так и в пораженных регионарных лимфатических узлах развиваются
некротические процессы, которые обусловливают развитие язв. Окончательный
диагноз можно установить после микологического исследования патологического
материала и обнаружения в нем гриба. Используется также внутрикожная проба со
специфическим аллергеном.
Бластомикоз
также может
обусловить появление узлов в подкожной клетчатке на любом участке тела. Узлы
быстро вскрываются и превращаются в язвы с папилломатозными разрастаниями на
поверхности. Язвы отличаются рубцеванием в центре и периферическим ростом.
Узлы и язвы могут сливаться, образуя обширные некротические очаги. Диагноз
решает выделение возбудителя из патологического материала узлов и язв.
Актиномикоз
может
обусловить возникновение плотных «деревянистых» узлов и инфильтратов в коже и
в подкожной клетчатке. Кожа над узлами вначале не меняется, затем становится
красной или синюшно-багровой. При вскрытии узлов образуются свищи с гнойным
отделяемым, в котором можно обнаружить актиномицеты, что и является основанием
для окончательного диагноза.
Саркома Капоши
была
описана более 100 лет тому назад, считалась относительно редким заболеванием
пожилых лиц. С появлением ВИЧ-инфекции заболеваемость резко увеличилась,
случаи саркомы Капоши стали наблюдаться у молодых лиц. В настоящее время
генерализованная саркома Калоши у лиц моложе 60 лет считается одним из основных
СПИД-индикаторных заболеваний. Установлено, что появление данного заболевания
связано с человеческим вирусом герпеса 8 типа. Наиболее характерным клиническим
проявлением саркомы Капоши является поражение кожи. Вначале появляются красновато-синюшные
или красновато-бурые пятна диаметром 1—2 см. Постепенно они увеличиваются в
размерах (до 2—5 см в диаметре), поверхность их становится темно-бурой,
отмечается инфильтрация кожи, развиваются опухолеобразные образования, узлы,
папилломы. Число опухолей увеличивается, отдельные инфильтраты
некротизируются, образуются язвы. Наряду с опухолями на коже выявляются
кровоизлияния различной величины.
Риккетсиозный
ангиоматоз описан
в 1992—1993 гг. Заболевают в основном ВИЧ-инфицированные лица. Возбудителем
является недавно открытая риккетсия, относящаяся к роду Rochalimeae henselae. Источником инфекции являются
кошки, воротами инфекции — кожа в местах царапин и укусов. Может развиться
первичный аффект (везикула, на месте которой затем образуется язвочка),
отмечается регионарный лимфаденит. Затем развиваются поражения кожи, которые
могут напоминать саркому Капоши. Появляются темные пятна, которые представляют
собой ангиомы или кровоизлияния в кожу. В центре гемангиом образуются зоны
некроза. В грануляциях может быть обнаружен возбудитель (окраска серебрением).
Для диагностики имеет значение контакт с кошками, наличие первичного аффекта.
Таким образом, узловатая
экзантема может быть проявлением синдрома узловатой эритемы, который
наслаивается на ряд инфекционных болезней, узлы могут быть проявлением самого
инфекционного заболевания (микозы), и, наконец, узлы без признаков воспаления
наблюдаются при ряде кожных заболеваний, дифференцирование которых может
осуществить дерматолог или онколог (при саркоматозе и др.).
Осуществляя
дифференциальную диагностику, необходимо вначале определить группу болезней,
затем в первых двух группах проводится дифференциальная диагностика с учетом
клинических и лабораторных данных, полученных от конкретного больного.