Скарлатина, брюшной тиф и паратифы А и В, хронический тонзиллит, повторная ангина.
Скарлатина
ближе всего стоит к ангине, так как вызывается тем же гемолитическим
стрептококком группы А, как и ангина. У обоих заболеваний могут быть
одинаковыми и отдаленные последствия (ревматизм, миокардит, гломерулонефрит и
пр.). Отличием является то, что скарлатиной болеют лица, не имеющие иммунитета
к эритрогенному токсину стрептококка. В результате у больных скарлатиной, помимо
изменений, свойственных больным ангиной, отмечаются признаки, связанные с
воздействием эритрогенного токсина, — гиперемия кожи, мелкоточечная сыпь с
последующим шелушением кожи, тахикардия, у детей часто бывает рвота.
При
осмотре зева отмечается необычно яркая гиперемия слизистой оболочки —
«пылающий зев», чистый гиперемированный язык с увеличенными сосочками
(«малиновый язык»). В периоде реконвалесценции появляется пластинчатое
шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. При внимательном осмотре
больных диагноз скарлатины и дифференцирование ее от ангины не вызывают
трудностей. Лабораторного подтверждения диагноза скарлатины, по существу, нет.
Брюшной тиф и паратифы А и В.
В старых работах описывалась так называемая ангина Дюге, которая
наблюдалась у некоторых больных брюшным тифом и паратифами А и В. Она
проявлялась в набухании нёбных миндалин и дужек и в появлении на них небольших
язвочек, покрытых сероватым налетом. В последние годы ангина Дюге практически
не встречается. Дифференцировать этот тонзиллит можно по другим проявлениям
тифо-паратифозного заболевания — лихорадке, признакам общей интоксикации,
которая не может быть обусловлена относительно небольшими изменениями
миндалин, по появлению сыпи, увеличению печени и селезенки и др. Для
лабораторного подтверждения диагноза делают посевы крови на желчный бульон.
Неинфекционные болезни также могут обусловить развитие тонзиллитов. Чаще это наблюдается при гематологических заболеваниях, в частности при различных формах лейкозов, при болезнях крови, сопровождающихся лейкопенией и нейтропенией (острая лучевая болезнь, иммунный агранулоцитоз и др.). Иногда такое состояние может возникнуть при использовании некоторых лекарств (цитотоксическая болезнь). В этих случаях могут быть и лихорадка, и симптомы общей интоксикации. Иногда развиваются септические заболевания за счет наслоения бактериальной инфекции. Изменения миндалин носят некротический характер и проявляются в конце 1-й или в начале 2-й недели от начала болезни. Помимо поражений миндалин, как правило, некротические процессы развиваются и на слизистой оболочке ротовой полости. Для дифференциальной диагностики решающее значение имеют изменения крови.
Для
уточнения диагноза и дальнейшего наблюдения больных необходима консультация
гематолога.
Хронический тонзиллит
несомненно, наиболее труден для дифференциальной диагностики от ангины,
в частности от повторной. При обеих болезнях процесс локализуется
преимущественно в области нёбных миндалин и в регионарных к ним лимфатических
узлах. Однако хронический тонзиллит, по крайней мере декомпенсированный и
субкомпенсированный, протекает в виде периодических обострений и ремиссий.
Обострение, как правило, бывает спровоцировано переохлаждением или
перенесением ОРЗ или другого заболевания. Но и в период ремиссии при
хроническом тонзиллите обычно отмечаются признаки хронического токсикоза в виде
общей слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, нередко субфебрилитета
по вечерам, вегетативно-сосудистых изменений (акроцианоз, лабильность пульса,
ортостатическая гипотония, неприятные ощущения в области сердца).
Повторная ангина
возникает более остро на фоне практического здоровья и сопровождается
быстрым повышением температуры тела (до 39—40°С) и выраженными симптомами общей
интоксикации. Изменения миндалин выражены более четко в виде геперемии слизистой
оболочки миндалин, образования фолликулов и других изменений, характерных для
стрептококковой ангины. Боли при глотании у больных ангиной острые, довольно
сильные, в то время как при хроническом тонзиллите они выражены слабо. Обратное
развитие изменений при ангине происходит значительно быстрее, чем при хроническом
тонзиллите.