Легионеллез - дифференциальная диагностика острых пневмоний.

Легионеллез. 

Среди болезней, вызванных легионеллами, чаще всего наблюдаются своеобразные пневмонии (болезнь легионеров, легионелла-пневмония). В США на легионеллез приходится от 0,5 до 1,5% всех острых пневмоний. Случаи легионеллезных пневмоний зарегистрированы во многих странах, в том числе и в нашей стране. Заболевание может протекать в виде спорадических случаев и в виде вспышек (эпидемические заболевания принято относить к болезни легионеров, спорадические — к легионеллезу или легионелла-пневмонии). Инкубационный период длится обычно 5—7 дней. Болезнь начинается остро с появления высокой лихорадки (39—40°С), выра­женных симптомов общей интоксикации. Максимальная выражен­ность токсикоза наступает в течение первых 2 суток, реже — в тече­ние 3— 4 дней. Отмечается озноб, нарастают общая слабость, разби­тость, мышечные боли. С первых же дней больных беспокоят мучительный кашель, колющие боли в груди, усиливающиеся при кашле и дыхании. Кашель вначале сухой, затем начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. Развивается одышка, частота дыхания до­стигает 30—40 в 1 мин и более. Некоторых больных беспокоят боли в животе, появляются рвота и жидкий стул. На высоте болезни отме­чаются признаки поражения ЦНС (головокружение, бред, расстрой­ства сознания). Может развиться геморагический синдром. В этих случаях возможны легочные кровотечения. Синдрома воспаления дыхательных путей нет, артериальное давление снижено. Выявляют­ся физикальные признаки пневмонии. При тяжелом течении болезни быстро нарастает дыхательная недостаточность, может развиться инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу 1-й недели болезни. Летальность при отсутствии адекватного лечения около 20%, при лечении макролидами снижается до 5—10%.

     О легионеллезе необходимо думать при развитии тяжелой пнев­монии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего или по­жилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курение, применение иммунодепрессантов, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют высо­кая лихорадка, отсутствие предшествующего поражения верхних ды­хательных путей (ринита, фарингита, ларингита), диарея, нарушение функций центральной нервной системы, печени, гематурия, отрица­тельные результаты обычных бактериологических исследований мок­роты, а также отсутствие заметного терапевтического эффекта от ан­тибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина), которые назначаются для лечения больных острыми пневмониями. Для под­тверждения диагноза чаще всего используют серологические методы (реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом в 10— 15 дней.