Гипоксически-ишемическая энцефалопатия ГИЭ: диагностика, лечение и прогноз
Диагностика ГИЭ
Современныеметоды визуализации(нейросонография, аксиальная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, у-сцинтиграфия) дают возможность оценить макроструктуру мозгового вещества, наличие или отсутствие пороков развития, размеры и форму ликворных пространств. Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом визуализации, и с ее помощью удалось установить фазы течения ГИЭ: острая (до 5 дней), подострая (до 20 дней)и хроническая (до 56 дней. Среди методов нейрофизиологигеской диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатиинеобходимо отметить электроэнцефалографию(ЭЭГ). Для диагностики НГИЭ используется рутинная ЭЭГ, которая позволяет распознать различные стадии ГИЭ, суммарная ЭЭГ, ЭЭГ с картированием. Использование ЭЭГ-картирования позволило выявить паттерны основных неврологических синдромов ГИЭ. Сложность ЭЭГ-диагностики у новорожденных заключается в распознавании паттернов церебральной незрелости и патологических паттернов. Вызванные потенциалы(ВП)являются наиболее информативным методом диагностики, которые со 100% точностью позволяют прогнозировать неблагоприятный исход гипоксически-ишемическую энцефалопатию и глухоту (слуховые стволовые ВП), слепоту (зрительные ВП), развитие детского церебрального паралича (соматосенсорные ВП). Дифференциальный диагноз в перинатальном периоде предусматривает исключение других энцефалопатии перинатального периода.
Лечение ГИЭ
Лечение гипоксически-ишемической энцефалопатиии включает в себя следующие этапы:1. Лечение гипоксии.
2. Лечение метаболических
нарушений, вызванных гипоксией.
3. Лечение гипоксического отека
мозга и нейронопротекция.
Необходимо подчеркнуть соблюдение принципов современной фармакотерапии ГИЭ (четкое представление о фармакодинамике, фармакокинетике препарата, механизмах его действия и проверке рандомизированным «двойным слепым» тестированием).
Прогноз ГИЭ
Прогноз при ГИЭ зависит от тяжести перенесенной гипоксии, подтвержденной параметрами кислотно-основного состояния, тяжести энцефалопатии. При I стадии ГИЭ по Н.-В. Sarnat и M.-S. Sarnat прогноз для полного неврологического выздоровления благоприятный, при II стадии — сомнительный и зависит от результатов дополнительных методов исследования, при III стадии — неблагоприятный.К неблагоприятным исходам ГИЭ относят: детский церебральный паралич, задержку психического развития, эпилептические припадки, гидроцефалию, синдром дефицита внимания и гиперактивности, поражения зрительного и слухового анализатора, косоглазие.
