Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) представляет собой критическое состояние, при котором функция аппарата внешнего ды­хания не обеспечивает необходимого газообмена между атмосферным воздухом и кровью больного. Дыхательная недостаточность наблю­дается при всех критических состояниях, даже при отсутствии пер­вичного поражения аппарата внешнего дыхания. В инфекционной патологии ОДН наиболее часто развивается при заболеваниях с по­ражением органов дыхания или нейропаралитическими нарушения­ми их функции. В зависимости от патофизиологических механизмов нарушается вентиляция легких (острая вентиляционная дыхательная недостаточность) или альвеолярно-капиллярный газообмен (паренхи­матозная дыхательная недостаточность).

Вентиляционные расстройства дыхания могут быть вызваны нарушениями трахеобронхиальной проходимости (острый стеноз гор­тани, обтурационный ларинготрахеобронхит, острый бронхиолит, бронхоспазм, аспирация инородных тел, рвотных масс и др.), нейро-паралитическими расстройствами дыхания (нарушение деятельности дыхательного центра или иннервации дыхательных мышц), болевого тормоза дыхания (плеврит, плевропневмония). Паренхиматозные нарушения дыхания чаще обусловлены нарушением отношения меж­ду вентиляцией и кровотоком при патологических изменениях в ле­гочной паренхиме (пневмония, ателектазы), при шоковых состояни­ях (ИТШ, ДШ, АШ), отеке легких. В клинической практике нередко возникает смешанный тип острой дыхательной недостаточности.

Клиническая картина ОДН 

Зависит от механизмов ее развития и степени выраженности. Различают 4 стадии дыхательной недоста­точности:

Начальная, первая, стадия не имеет манифестированных клини­ческих проявлений, чаще протекает скрытно на фоне симптомов ос­новного заболевания. Она характеризуется учащением дыхания, по­явлением одышки и чувства нехватки воздуха при легких физичес­ких нагрузках. Диагностика начальной стадии позволяет своевременно применить методы превентивной интенсивной терапии и предупре­дить критическое нарастание ОДН. Ключевыми критериями ее рас­познавания являются результаты оксигемометрии, исследования га­зов и КОС артериальной крови.

Вторая, субкомпенсированная, стадия ОДН характеризуется уси­лением одышки, которая наблюдается даже в состоянии покоя. Уси­ливается ощущение недостатка воздуха, в дыхании участвуют вспо­могательные мышцы. Появляется цианоз губ и ногтей. Характерны тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Появляются чувство тревоги, беспокойство.

В третьей стадии острая недостаточность дыхания уже не ком­пенсируется увеличением его частоты, стимуляцией кровообращения. Резко усиливается одышка, больные по возможности принимают вы­нужденное положение. Участвуют в дыхании вспомогательные мыш­цы. При параличе основных дыхательных мышц появляются судо­рожные движения гортани. В случаях вентиляционной недостаточно­сти резко усиливается ощущение удушья, появляется психомоторное возбуждение. Возрастает тахикардия. Артериальная гипертензия сме­няется критическим падением давления. Цианоз становится распрос­траненным.

С переходом ОДН в четвертую, терминальную, стадию резко нарушаются глубина и ритм дыхания. Отмечаются разлитой цианоз, пульс нитевидный, глубокая артериальная гипотензия, экстрасистолия, олигоанурия. Характерно резкое угнетение сознания, вплоть до комы. Может развиться гипоксический отек-набухание головного мозга с его вклинением.