Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная
недостаточность (ОДН) представляет собой критическое состояние, при котором
функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимого газообмена
между атмосферным воздухом и кровью больного. Дыхательная недостаточность наблюдается
при всех критических состояниях, даже при отсутствии первичного поражения
аппарата внешнего дыхания. В инфекционной патологии ОДН наиболее часто
развивается при заболеваниях с поражением органов дыхания или
нейропаралитическими нарушениями их функции. В зависимости от
патофизиологических механизмов нарушается вентиляция легких (острая
вентиляционная дыхательная недостаточность) или альвеолярно-капиллярный
газообмен (паренхиматозная дыхательная недостаточность).
Вентиляционные расстройства
дыхания могут
быть вызваны нарушениями трахеобронхиальной проходимости (острый стеноз гортани,
обтурационный ларинготрахеобронхит, острый бронхиолит, бронхоспазм, аспирация
инородных тел, рвотных масс и др.), нейро-паралитическими расстройствами
дыхания (нарушение деятельности дыхательного центра или иннервации дыхательных
мышц), болевого тормоза дыхания (плеврит, плевропневмония). Паренхиматозные нарушения
дыхания чаще
обусловлены нарушением отношения между вентиляцией и кровотоком при
патологических изменениях в легочной паренхиме (пневмония, ателектазы), при
шоковых состояниях (ИТШ, ДШ, АШ), отеке легких. В клинической практике нередко
возникает смешанный тип острой дыхательной недостаточности.
Клиническая
картина
ОДН Зависит
от механизмов ее развития и степени выраженности. Различают 4 стадии
дыхательной недостаточности:
Начальная,
первая, стадия не имеет
манифестированных клинических проявлений, чаще протекает скрытно на фоне
симптомов основного заболевания. Она характеризуется учащением дыхания, появлением
одышки и чувства нехватки воздуха при легких физических нагрузках. Диагностика
начальной стадии позволяет своевременно применить методы превентивной
интенсивной терапии и предупредить критическое нарастание ОДН. Ключевыми
критериями ее распознавания являются результаты оксигемометрии, исследования
газов и КОС артериальной крови.
Вторая, субкомпенсированная, стадия
ОДН характеризуется усилением одышки, которая наблюдается даже в состоянии
покоя. Усиливается ощущение недостатка воздуха, в дыхании участвуют вспомогательные
мышцы. Появляется цианоз губ и ногтей. Характерны тахикардия, склонность к
артериальной гипертензии. Появляются чувство тревоги, беспокойство.
В третьей стадии острая недостаточность
дыхания уже не компенсируется увеличением его частоты, стимуляцией
кровообращения. Резко усиливается одышка, больные по возможности принимают вынужденное
положение. Участвуют в дыхании вспомогательные мышцы. При параличе основных
дыхательных мышц появляются судорожные движения гортани. В случаях
вентиляционной недостаточности резко усиливается ощущение удушья, появляется
психомоторное возбуждение. Возрастает тахикардия. Артериальная гипертензия сменяется
критическим падением давления. Цианоз становится распространенным.
С переходом ОДН в четвертую, терминальную, стадию резко
нарушаются глубина и ритм дыхания. Отмечаются разлитой цианоз, пульс
нитевидный, глубокая артериальная гипотензия, экстрасистолия, олигоанурия.
Характерно резкое угнетение сознания, вплоть до комы. Может развиться
гипоксический отек-набухание головного мозга с его вклинением.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|