Пятнистая сыпь при лептоспирозе, энтеровирусной экзантеме, болезни Окельбо (карельской лихорадке).

Лептоспироз 

протекает чаще без экзантемы. В тяжелых случаях, когда развивается геморрагический синдром, появляется геморраги­ческая сыпь. В некоторых же случаях лептоспироз протекает с появ­лением пятнистой сыпи. Характерно позднее появление сыпи (6— 7-й день болезни), локализуется она по всему телу относительно рав­номерно. Элементы сыпи состоят из крупных пятен (10—20 мм в ди­аметре), которые могут сливаться и иногда образуют эритематозные поля.

Кроме пятнистой сыпи, могут появляться отдельные уртикарные элементы, в этих случаях больные обычно жалуются на зуд кожи в области локализации экзантемы. Сыпь сохраняется в течение 4— 6 дней, после ее исчезновения отмечается шелушение кожи, чаще отрубевидное.

Из других проявлений лептоспироза диагностическое значение имеют значительное поражение икроножных мышц, раннее увеличе­ние печени и селезенки, поражение почек, может быть желтуха.

При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ.

Энтеровирусная (бостонская) экзантема 

обусловлена чаще ви­русами ECHO. Характеризуется острым началом, высокой лихорад­кой (до 39°С и выше), появлением макулезной сыпи. Экзантема чаще «краснухоподобная». Она состоит из мелких пятен (6—10 мм в диа­метре) розовато-красного цвета, элементы сыпи не сливаются. Болезнь отличается от краснухи более тяжелым течением, выраженной лихо­радкой, более яркой сыпью, которая появляется не сразу, а через 24 — 48 ч от начала. Сыпь сохраняется 3—4 дня и исчезает бесследно.

     В других случаях сыпь напоминает коревую. Элементы сыпи в виде крупных пятен (10—20 мм в диаметре), могут сливаться в эритематозные поля, сыпь гуще расположена на туловище. В отличие от кори нет этапности высыпания, экзантема появляется раньше (1— 2-й день болезни), отсутствуют конъюнктивит и пятна Вельского — Филатова — Коплика. После исчезновения сыпи могут оставаться пигментация, а также отрубевидное шелушение в местах локализа­ции экзантемы.

Иногда при энтеровирусной экзантеме отмечаются и другие про­явления энтеровирусной инфекции — симптомы серозного менинги­та, эпидемической миалгии. Все это позволяет на основании клини­ческих данных дифференцировать энтеровирусную экзантему от кори и краснухи.

     Болезнь Окельбо (карельская лихорадка)