Гипертоническая дегидратация. Гипотоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация 

Наблюдается в случаях повышен­ных потерь гипотонической жидкости (у высоколихорадящих больных, при искусственной вентиляции легких) через кожу и дыхательные пути, при недостаточном поступлении воды у коматозных больных, в случа­ях нарушения глотания. Возникает дефицит воды без существенных потерь электролитов. Осмотическое давление плазмы повышается, уменьшаются все жидкостные пространства организма. В связи с бо­лее высоким коллоидно-осмотическим давлением в сосудистой систе­ме в большой степени обезвоживаются интерстициальная ткань и клет­ки. Поэтому в клинической картине преобладают симптомы клеточной дегидратации. При дефиците жидкости до 1—2 л наблюдается только жажда, усиливается характерная для основного патологического состо­яния слабость. Если дефицит воды достигает 4—5 л, появляются апа­тия, сонливость, усиливается жажда. Кожа сухая, морщинистая, слизи­стые оболочки сухие. Язык сухой, покрасневший, иногда с обильным коричневатым налетом (при брюшном тифе). Отмечается гипосалива-ция, в связи с чем затруднен прием твердой пищи.

Снижается суточный диурез до 500 мл, может наблюдаться оли-гурия при повышенной относительной плотности плазмы. Артери­альное давление снижается незначительно (систолическое до 13,3— 12 кПа).

В случаях дефицита воды до 6—8 л резко усиливаются жажда и другие вышеуказанные симптомы дегидратации. Появляются при­знаки энцефалопатии, беспокойство, возбуждение, угнетение созна­ния вплоть до комы. Могут наблюдаться тонические судороги. По­являются выраженные гемодинамические расстройства: на фоне на­растающей тахикардии развивается артериальная гипотензия при повышенном пульсовом давлении. Наступает олигоанурия. Обычно гипертоническая дегидратация развивается медленно, наблюдается в случаях недостаточной коррекции водно-электролитного баланса. Для нее характерно повышение осмотического давления плазмы за счет увеличения содержания в ней натрия.

Гипотоническая дегидратация 

Возникает в случаях, когда поте­ри жидкости возмещаются водой, не содержащей электролитов. В связи с гипотоничностью плазмы вода перемещается из внеклеточ­ного пространства в клетки, поэтому в клинической картине доми­нируют гемодинамические расстройства, которые могут быстро при­вести к шоку. Жажды нет. Быстро нарастают общая слабость, голо­вокружение, ортостатический коллапс. Эластичность тканей и тургор кожи понижены. Глазные яблоки мягкие. По мере нарастания дефи­цита солей усиливается слабость, появляются головокружение, тош­нота, рвота, угнетение сознания. Снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Кожа холодная, цианотичная, вены спадают­ся. Развивается шок. Тяжесть состояния определяется степенью гипонатриемии.