Злокачественная гипертермия. Повышение температуры тела, обусловленное нормальными физиологическими процессами  

Своеобразную разновидность повышения температуры тела пред­ставляет так называемая злокачественная гипертермия. Это относи­тельно редкая разновидность теплового удара. Она характеризуется катастрофическим расстройством мышечного метаболизма, возника­ющим под влиянием общей анестезии или применения мышечных релаксантов. Это своеобразная «фармакогенетическая миопатия», обус­ловленная гечетически. Иногда она связана с субклинической миопатией, которая проявляется лишь повышением активности сыворо­точной креатининфосфокиназы. У детей злокачественная гипертермия наблюдается при симптомах аномального развития: кифоз, лордоз, короткий рост, крипторхизм, недоразвитая нижняя челюсть, складча­тая шея, птоз, низко посаженные ушные раковины. Злокачественная гипертермия может возникнуть после применения следующих лечеб­ных препаратов: дитилин, кофеин, сердечные гликозиды, средства для общей анестезии. Злокачественная гипертермия является тяжелым осложнением, которое появляется во время или вскоре после оконча­ния общей анестезии, характеризуется гипертермическим кризом, во время которого температура тела повышается на 1°С каждые 5 мин. Иногда температура тела доходит до 43—46°С. Появляются тахикар­дия, цианоз, мышечная ригидность, если больной после анестезии был уже в сознании, то характерна потеря сознания. Летальность при зло­качественной гипертермии достигает 80%. Лабораторным подтверж­дением этого осложнения служит резкое повышение активности в сыворотке крови креатининфосфокиназы, лакгатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы. Почти у всех больных развиваются призна­ки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Повышение температуры тела, обусловленное нормальными физиологическими процессами,

также нужно учитывать при диф­ференциальной диагностике лихорадки. Наиболее выраженное повы­шение температуры тела может быть после тяжелой длительной фи­зической работы (упражнений), особенно в жаркую погоду. Никаких клинических проявлений тепловых болезней при этом нет. Повыше­ние температуры тела может достигать 38—39°С. Небольшое повы­шение температуры тела (до субфебрильной) может наступать после употребления обильной белковой пищи, особенно если это совпадает с циркадным ритмом. Кратковременность повышения температуры тела, четкая связь с определенными физиологическими процессами, отсутствие каких-либо клинических проявлений тепловых болезней позволяют дифференцировать эти повышения температуры тела как от гипертермии, так и от лихорадки.

Дифференциальная диагностика гипертермии и лихорадки также не особенно сложна, если учитывать условия внешней среды, харак­тер деятельности больного перед заболеванием. Наиболее трудным для дифференциальной диагностики представляется случай повышения температуры тела, вызываемого как лихорадкой, так и перегревани­ем организма. Это может обусловить развитие признаков теплового удара у инфекционного больного, особенно при развитии у него де­гидратации и при высокой температуре воздуха (в тропических рай­онах). Однако тщательный анализ анамнестических и клинических данных позволит решить и этот вопрос.

Таким образом, если у больного имеется повышенная температу­ра тела, то первой задачей является решение вопроса: имеется ли у больного действительно лихорадка или же повышение температуры тела обусловлено другими причинами.