Гиповитаминозы у детей

Этиология гиповитаминозов у детей.

Принято выделять две основные группы факторов, обусловли­вающих развитие витаминной недостаточности:

1)экзогенные (внешние)

2)эндогенные (внутренние)

Алиментарные (экзогенные) гиповитаминозы у детей развиваются вследствие витаминной недостаточности при длительном вскармлива­нии коровьим (дефицит витаминов С, группы В, РР, D) или козьим (дефицит фолатов) молоком, позднем введении овощных прикормов, соков, при непра­вильном их приготовлении, недостаточном количестве фруктов и овощей (ги­повитаминоз С), избытке углеводов в рационе при большом потреблении ра­финированных высококалорийных продуктов - сахара, белого хлеба, конди­терских изделий (гиповитаминозы A, D, В, С), длительном вскармливании смесями, бедными жирами,- разведениями коровьего молока (дефицит жиро­растворимых витаминов А, К, D, а также С), при вегетарианстве (гиповитаминозы В¹², D, В²), неправильном приготовлении и хранении пищевых продуктов (повторное подогревание, кипячение, длительное хранение и др.). Особую группу составляют «медикаментозные» гиповитаминозы, возникающие при на­значении сульфаниламидов и триметоприма (дефицит фолатов), дифенина и фенобарбитала (гиповитаминозы D, К, В⁶), изониазида (гиповитаминоз В⁶), антибиотиков (гиповитаминоз К), минеральных масел (дефицит жирораство­римых витаминов A, D, Е, К), пеницилламина (дефицит витамина В⁶).

Эндогенная витаминная недостаточность бывает:

1)резорбционной, т. е. обусловленной частичным разрушением витаминов в пищеварительном тракте или нарушением их всасывания;

2)диссимиляционной, т. е. возникающей вследствие нарушения усвоения витаминов тканями.

Резорбционный гиповитаминоз может быть связан с заболеваниями:

1)желудка (при пониженной кислотообразующей функции, особенно ахи­лии, разрушаются витамины В, С, РР, а при поражении дна желудка с нару­шением синтеза гастромукопротеина нарушается всасывание витамина В¹² и развивается мегалобластическая анемия; при гиперацидных состояниях наблю­даются А-, С-, РР-витаминнная недостаточность);

2)желчного пузыря (при недостаточном поступлении желчи вследствие атрезии желчных путей, синдрома сгущения желчи, желчнокаменной болезни, хронических гепатитов и циррозов развивается дефицит жирорастворимых ви­таминов А, К, Е, D);

3)кишечника (целиакия, другие синдромы мальабсорбции, энтероколиты приводят к гиповитаминозам А, К, Е, D, Н, С, группы В).

Диссимиляционный гиповитаминоз у детей развивается при любых тяжелых и дли­тельных инфекционных заболеваниях, особенно протекающих с высокой тем­пературой; при избытке в питании углеводов, недостатке белков, большой фи­зической нагрузке и др.

Особую группу заболеваний с нарушением обмена веществ объединяет тер­мин «витаминзависимые болезни». Согласно Ю. Е. Вельтищеву, основной дефект при этих болезнях может быть такой:

1)изменение связи кофермента и апофермента вследствие мутации моле­кулы апофермента;

2)мутации ферментов, обеспечивающих преобразование витаминов в кофермент или вещество, обладающее аллостерическим эффектом;

3)мутации белков, осуществляющих транспорт витаминов в плазме крови или мембранный транспорт.

При витаминзависимых состояниях всегда имеется минимальная остаточ­ная активность ферментов, что позволяет при поступлении в организм огром­ного количества витамина (так называемые фармакологические дозы витами­нов) обеспечить связывание фермента с дефектным белком и повысить фер­ментативную активность. В ряде же случаев фармакологические дозы витаминов стимулируют синтез ферментов, при участии которых из них обра­зуются активные соединения или кофакторы.

Клиническая картина витаминной недостаточности.

Постановка диагноза «гиповитаминоз» иногда до­статочно трудна, так как признаки отдельных гиповитаминозов у детей не всегда до­статочно специфичны. Например, глоссит может наблюдаться при гиповитаминозах РР, В⁶, В², В¹², а фолликулярный гиперкератоз — при недостатке вита­минов А, С и др. В этих случаях надо выделять ведущий синдром, анализировать анамнез, сопоставлять клиническую картину с результатами биохимических исследований. Ангулярный стоматит в сочетании с васкуляризацией роговицы, сухость слизистых оболочек рта, губ возникает при недо­статке рибофлавина, а ангулярный стоматит в сочетании с гипертрофией со­сочков языка указывает на недостаток никотиновой кислоты. Ангулярный стоматит, сочетающийся с гипохромной анемией и ложкообразными вдавлива­ниями ногтей пальцев рук, типичен для больных, получающих с пищей недо­статочное количество железа.

Профилактика витаминной недостаточности.

Профилактикой гиповитаминозов у детей является правильное, разнообразное питание ребенка с достаточ­ным использованием овощей и фруктов, особенно весной, когда чаще развива­ется дефицит витаминов. При вскармливании ребенка первых месяцев жизни коровьим молоком и его разведениями необходимо дополнительно назначать витамины С, А, РР, Е в дозах, соответствующих суточным потребностям. По­требность ребенка в витаминах увеличивается при инфекционных заболевани­ях с лихорадкой, хронических заболеваниях органов пищеварения, дыхания, печени, почек, при назначении антибиотиков и сульфаниламидов. В этих слу­чаях в комплексе лечения, даже при отсутствии клинических признаков гиповитаминозов, должно быть предусмотрено и применение витаминов С, А, группы В в дозах, превышающих возрастные физиологические потребности в 2-3 раза.