Иммунодефицитные состояния у детей: физикальное исследование
Физикальное исследование.
У больных с иммунодефицитом тяжелой степенью наблюдаются раздражительность, вялость, бледность кожных покровов, возможно похудание. Иммунодефицитное состояние у детей маловероятно при нормальном развитии, уровне физической активности.При физикальном исследовании обращают внимание на следующее:
Длина и масса тела ребенка. Для детей с низким клеточным иммунитетом характерна хроническая диарея, а следовательно наблюдается задержка развития. Большинство детей с недостаточностью гуморального иммунитета развиваются нормально. Динамика физического развития служит показателем эффективности лечения иммунодефицита.
Лимфатическая система. При недостаточности клеточного и гуморального иммунитета глоточные и нёбные миндалины и периферические лимфоузлы уменьшены или отсутствуют. Хотя в некоторых случаях иммунодефицитов, к примеру при синдроме повышенной продукции Ig M, болезни Леттерера—Сиве, синдроме Оменна, общей гипогаммаглобулинемии, иммунодефиците, обусловленном реакцией «трансплантат против хозяина», наблюдается увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия.
Кандидоз кожи и слизистых. Для кандидоза, протекающего на фоне иммунодефицита, характерно следующее:
а)отсутствие лечения антибактериальными и кортикостероидными препаратами, а также заражение при кормлении грудью;
б) затяжное течение;
в) неэффективность лечения;
г) рецидивирующее течение;
д) кандидоз пищевода;
е) стойкое поражение кожи.
Заболевания уха и носа. Часто наблюдаются хронический гнойный средний отит, сопровождающийся выделением гноя из уха, перфорацией и рубцовыми изменениями барабанной перепонки, хронические риниты и синуситы.
У ВИЧ-инфицированных детей при лимфоцитарном интерстициальном пневмоните наблюдается увеличение переднезаднего размера грудной клетки, симптом барабанных палочек и постоянные хрипы. Такие же проявления отмечаются при бронхоэктазах и хроническом бронхите.
При недостаточности фагоцитов часто наблюдается пародонтит.
Изъязвление кожи и слизистых. Иммунодефицитные состояния, чаще всего тяжелая степень недостаточности клеточного иммунитета, нередко проявляется изъязвлением кожи вокруг заднего прохода, а также языка, слизистой рта.
Гнойное инфицирование кожи и подкожной клетчатки наблюдаются при для недостаточности фагоцитов. При нарушении адгезии лейкоцитов и синдроме гиперпродукции Ig E возможны хронические абсцессы. Возможны изменения по типу себорейного дерматита, диффузного нейродермита, изменения кожи подобно тем, что встречаются у больных с системной красной волчанкой, дерматомиозитом.
Вирусные энцефалиты особенно часто появляются при тяжелом комбинированном иммунодефиците и недостаточности клеточного иммунитета. При Х-сцепленной агаммаглобулинемии наблюдается энцефаломиелит, вызванный вирусами ECHO.
Артрит и артралгия могут сопутствовать недостаточности гуморального иммунитета.
При иммунодефицитах возможен хронический конъюнктивит, вызванный Haemophilus influenzae.
Позднее отпадение пуповины наблюдается при нарушении адгезии лейкоцитов, которое проявляется при дефиците молекул клеточной адгезии CD11/CD18 на поверхности лейкоцитов и проявляется снижением их фагоцитарной активности.
