Эпидемиологические предпосылки.
Для дифференциальной диагностики лихорадок могут быть
использованы различные эпидемиологические сведения, которые нетрудно получить
уже при первичном обследовании больных. Могут быть использованы следующие
эпидемиологические факторы:
1) пребывание в тропических странах или в регионах России
и стран СНГ, эндемичных по инфекционным болезням;
2) сезонность;
3) гемотрансфузии,
с учетом продолжительности инкубационного периода;
4) контакт
с больными воздушно-капельными инфекциями;
5) зоонозные
болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами).
По эпидемиологическим данным
прежде всего следует учитывать возможность завоза болезней из других стран. Это
касается прежде всего тропических болезней, которые не встречаются (или почти
не встречаются) на территории нашей страны.
Следует учитывать, что из
других стран, особенно с высокой инфекционной заболеваемостью, завозятся самые
различные инфекционные болезни (брюшной тиф, амебиаз, вирусный гепатит,
лептоспироз, дизентерия и др.).
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Боливийская геморрагическая лихорадка
Гистоплазмоз
Денге лихорадка
Желтая лихорадка
Калифорнийский энцефалит
Колорадская клещевая лихорадка
Кьясанурская лесная болезнь
Лихорадка Ласса
Лихорадка Марбург
Лихорадка паппатачи
Малярия
Мелиоидоз
Оспа обезьян
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Трипаносомозы
Филяриозы
Шистосомозы
В определенных районах Сибири встречаются клещевой
сыпной североазиатский тиф, омская геморрагическая лихорадка. Следует отметить,
что название болезни не всегда связано с ареалом распространения этой болезни.
Например, лихорадка Западного Нила встречается во многих местах, в том числе и
в нашей стране.
Сезонность характерна для
многих инфекционных болезней и позволяет выделить отдельные группы болезней.
Четко выраженная (облигатная) сезонность отмечается при инфекционных болезнях с
трансмиссивными путями передачи и обусловлена жизненным циклом переносчиков. К
таким болезням относятся следующие: клещевой сыпной североазиатский тиф,
лейшманиозы, лихорадка паппатачи, лихорадка цуцугамуши, малярия (местная),
риккетсиоз везикулез-ный, клещевой и японский энцефалиты и некоторые другие.
При некоторых инфекционных болезнях сезонность четко
выражена, но не является обязательной (факультативная). Например, грипп,
эпидемический паротит характеризуются зимне-весенней сезонностью, но они
встречаются и летом, хотя и значительно реже. Для других болезней типична
летняя сезонность (дизентерия, лептоспироз, сальмонеллезы и пр.),
энтеровирусные болезни чаще встречаются в конце лета — в начале осени. Для
дифференциальной диагностики лихорадок эти данные имеют лишь относительное
значение.
Гемотрансфузии в пределах
предполагаемого инкубационного периода играют важную роль в дифференциальной
диагностике ряда инфекционных болезней, способных передаваться таким путем. К
подобным болезням относятся следующие: вирусные гепатиты В и С с парентеральным
механизмом передачи, инфекционный мононуклеоз, малярия, синдром приобретенного
иммунодефицита, синдром лимфаденопатии. В понятие гемотрансфузии входит
переливание не только цельной крови, но и ее препаратов (эритроцитная масса,
лейкоцитная масса, плазма крови и др.).
При дифференциальной
диагностике лихорадок следует учитывать данные о контактах с инфекционными
больными. При этом нужно сопоставить время контакта с длительностью
инкубационного периода той или иной болезни, а также возможностью
воздушно-капельной передачи инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа,
эпидемический паротит и др.). Особое значение имеют контакты с больными во
время эпидемии (например, гриппа) в городе или в коллективе. Имеет значение и
указание на наличие в коллективе инфекций с водным или алиментарным путем
передачи (вирусный гепатит А, дизентерия и др.).
При зоонозных болезнях диагностическое значение имеет
выяснение контакта с различными животными: собаками (бешенство, бруцеллез,
лептоспироз, сальмонеллез), кошками (токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины,
содоку), коровами (бруцеллез, лептоспироз, паравакцина, сибирская язва, ящур),
овцами и козами (бруцеллез, сибирская язва, энцефалит клещевой), свиньями
(листериоз, бруцеллез, сальмонеллез), крысами и мышами (блошиный сыпной тиф,
псевдотуберкулез, сибирская язва, содоку, туляремия, чума), птицами (орнитоз,
сальмонеллез).