Пневмония: лечение

Лечение пневмонии.

Новорожденный ребенок, больной пневмонией, должен быть госпитализирован в бокс поста (отделения) интенсивной терапии детской больницы.

Организация выхаживания направлена на создание лечебно-охранного ре­жима: мать должна находиться вместе с ребенком, необходимо также соблю­дать свободное пеленание ребенка, оптимальное освещение, регулярное про­ветривание, профилактику перегревания и охлаждения, уход за кожей и сли­зистыми оболочками, частые перемены положения тела и др.

Объем и вид кормлений определяются возрастом и зрелостью больного, на­личием или отсутствием кишечных, метаболических расстройств и сердечной недостаточности, толерантностью желудочно-кишечного тракта к пище. От энтерального питания следует отказаться при тяжелой сопутствующей патоло­гии, состояниях с декомпенсацией функций жизненно важных органов и сис­тем, требующих реанимационных мероприятий; при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов. В этих случаях проводят поддерживающую или кор­ригирующую (компенсирующую) инфузионную терапию.

Количество внутривенно вводимой жидкости определяют с учетом суточ­ной потребности в жидкости. К суточному количеству жидкости добавляют при лихорадке на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С по 10 мл/кг массы тела, при диарее — по 10 мл/кг, рвоте — по 10 мл/кг, одыш­ке — по 10 мл/кг в сутки на каждые 15 дыханий в 1 мин, если их больше 50 в 1 минуту. Суточное количество жидкости вводят через инфузатор равномерно в течение суток или делят на 4 части, каждую из которых вливают через 6 ч (оптимальная скорость 2 капли в 1 мин). Опасность введения большого коли­чества жидкости заключается в перегрузке объемом, приводящей к перифери­ческим отекам, отеку легкого, появлению или нарастанию сердечной недоста­точности, а также различным электролитным расстройствам (гипер-, гипонатриемии, гипер-, гипокалиемии), гиперосмолярной коме.

Коррекция ацидоза. Натрия гидрокарбонат вводят исходя из формулы: BE х массу тела х 0,3 = количество (мл) 4% раствора натрия гидрокарбоната. При отсутствии лабораторного контроля безусловными показаниями к введе­нию натрия гидрокарбоната являются лишь терминальные состояния, глубо­кая гипоксия, прекращение сердцебиений или приступ апноэ более 20 секунд, при которых можно вливать 5—7 мл/кг 4% раствора натрия гидрокарбоната. Натрия гидрокарбонат вводят капельно в виде 2% раствора, ибо быстрое вве­дение гиперосмолярных растворов натрия может спровоцировать или усилить внутрижелудочковые и другие внутричерепные кровоизлияния.

Отсутствие рвоты и срыгиваний, вздутия живота, декомпенсации кровооб­ращения, дыхательной недостаточности II и III степени — показания для энтерального питания, которое начинают с 7—8 кормлений в сутки по 10 мл на каждое с постепенным добавлением количества молока (по 5—10 мл на корм­ление) каждый день. К груди ребенка прикладывают при достижении им ком­пенсированного состояния.

Кислородотерапия — обязательный компонент лечения новорожденного ребенка с пневмонией в остром периоде. Как правило, обязательным услови­ем проведения кислородотерапии является контроль газового состава крови или, по крайней мере, оксигемоглобина в крови (пульсоксиметрия), т. к. гипе-роксия оказывает повреждающий эффект, в том числе и на легкие. Наиболее популярными методами сравнительно безопасной кислородотерапии являются кислородные палатки и подача кислородо-воздушной смеси через носовые ка­нюли.

Сурфактант (предпочтительнее куросурф) вводят эндотрахеально при ле­чении новорожденных с обширными изменениями в легких по типу СДР -взрослого типа.