Желтушное окрашивание кожи (желтуха) 

является хорошо замет­ным признаком, обращающим на себя внимание не только врачей, но и самого больного и окружающих. Следовательно, выявление желту­хи трудностей не представляет. Значительно сложнее выяснение при­чин желтухи, так как она наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Очень часто врачи, обнаружив у боль­ного желтуху, ставят диагноз вирусного гепатита. Процент отмены диагноза вирусного гепатита в различных инфекционных стациона­рах колеблется от 30 до 40.

Общим для всех желтух биохимическим признаком является по­вышение уровня билирубина в сыворотке крови, что и приводит к желтушному окрашиванию тканей. Следует учитывать, что желтуш­ное окрашивание кожи (сходное с желтухой) может быть обусловле­но и другими причинами, т.е., по существу, не является желтухой. Это прежде всего отложение в тканях некоторых химических веществ (при приеме акрихина, профессиональные вредности), что нетрудно диф­ференцировать от настоящей желтухи. Значительно чаще за желтуху принимают своеобразное желтовато-оранжевое окрашивание кожи при избыточном поступлении с пищей каротина, иногда при недостаточ­ном его усвоении вследствие поражения печени. Это отмечается чаще у детей при избыточном потреблении каротинсодержащих продуктов и соков из них (морковь, апельсины и др.). При этом окрашивание кожи происходит постепенно, цвет кожи не желтый, а желтовато-оран­жевый. Особенно выражена окраска на коже ладоней, подошв, в об­ласти подбородка, вокруг крупных суставов. Человек чувствует себя здоровым, никаких жалоб не предъявляет. Печень не увеличена. Со­держание билирубина в сыворотке крови в пределах нормы. Для ис­ключения желтухи при таком состоянии достаточно внимательного осмотра и изучения анамнеза. Рационализация питания приводит к восстановлению нормальной окраски кожи.

     При дифференциальной диагностике желтух первой и нетрудной задачей является решение вопроса о наличии у больного желтухи, т.е. исключение других причин окрашивания кожи в желтый цвет. Когда установлено, что у больного действительно желтуха, начинается бо­лее сложный этап дифференциальной диагностики, так как причин желтухи довольно много и генез ее неоднозначен. Она может быть обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, поражением пече­ни, холестазом или сочетанием этих факторов. При дифференциаль­ной диагностике желтух необходимо учитывать особенности наруше­ний отдельных звеньев пигментного обмена.