Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Реанимация асфиксии: шаг 1
А-шаг
реанимации (I этап)
начинается
по традиции с отсасывания катетером содержимого полости рта при появлении
головы ребенка в родовых путях или сразу после рождения. Отсасывание
содержимого носовых ходов может спровоцировать брадикардию, и поэтому процедуру
эту надо делать осторожно, а у детей с брадикардией в родах вообще лучше от
нее отказаться. В последние годы доминирует мнение о том, что не следует
отсасывать содержимое ротоглотки рутинно сразу после рождения, ибо это не
улучшает исход первичной помощи новорожденному ребенку. Ставится акцент на
чрезвычайной важности «температурной защиты» — приеме новорожденного ребенка в
подогретые пеленки, немедленном обтирании его (профилактика охлаждения) и
смене пеленок; нежной, но активной тактильной стимуляции первого вдоха, крика
(«щелкнуть» ребенка по подошве или энергично обтереть его спину) и при
появлении крика пережатии пуповины и выкладывании ребенка на живот матери.
Далее ребенок в течение нескольких минут «подползает» (с помощью акушерки) к соску
матери и начинает сосать. Если крик не появился, то через 10-15 секунд после
рождения пересекают пуповину между двумя зажимами Кохера, ребенка отделяют от
матери и быстро переносят на реанимационный стол или пеленальник под источник
лучистого тепла. При укладывании головной конец ребенка должен быть несколько
опущен (примерно на 15 градусов). В положении ребенка на спине со слегка
запрокинутой головой («поза для чихания») проводят либо повторно, либо впервые
щелчок по подошве, а далее в ряде родильных домов все же осуществляют
отсасывание содержимого носоглотки. Акушерка, реанимирующий врач или
медицинская сестра все манипуляции должны делать в перчатках (профилактика
ВИЧ-инфицирования). Другой врач начинает вспомогательную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу и комнатного
воздуха. Процедуры по стимуляции первого вдоха обычно неэффективны у детей с
тяжелой асфиксией (брадикардия, генерализованные резкая бледность или цианоз,
указания на тяжелую гипоксию плода в родах), а также у глубоко недоношенных
детей, т.к. они рождаются уже с вторичным апноэ, поэтому тратить много времени
на стимуляцию дыхания бесполезно — ребенок все равно самостоятельно сможет
дышать только после длительного периода проведения ИВЛ.
При
наличии лишь мекониального прокрашивания околоплодных вод санируют только
ротоголотку и интубацию не проводят, затем по мере необходимости делают ИВЛ с
помощью маски. Если дыхательные пути обтурированы плотным меконием или
околоплодные воды с меконием имеют вид «горохового супа», то сразу после
рождения и отделения ребенка проводят прямую ларингоскопию, интубацию трахеи и
ее санацию интубационной трубкой путем присоединения ее к отсосу и удалением
вместе с меконием. После освобождения от мекония можно начать ИВЛ мешком Амбу
и кислородно-воздушной смесью. Многолетнее обсуждение вопроса
об оптимальном сроке перевязки пуповины после рождения закончилось убеждением,
что у доношенного ребенка, особенно имеющего факторы риска асфиксии или
кардиореспираторной депрессии при рождении, эту процедуру надо делать сразу
после рождения, ибо она облегчает все последующие манипуляции по оживлению и
ускоряет их выполнение. Кроме того, «плацентарная трансфузия» при поздней
перевязке пуповины (через 2—3 минуты) обычно достигает около 20 мл/кг массы тела
и затрудняет кардиореспираторную адаптацию доношенного ребенка к условиям
внеутробной жизни. У недоношенных детей, которым свойственна гиповолемия и
артериальная гипотензия при рождении, плацентарная трансфузия улучшает
адаптацию к условиям внеутробной жизни. Поэтому при преждевременных родах
отделение закричавшего ребенка от матери (пережатие пуповины при неотделившейся
плаценте) лучше проводить через 1 минуту, укладывая его после рождения на одном
уровне с матерью. Безусловно, это должно сопровождаться всеми перечисленными
мероприятиями по «температурной защите» ребенка и обеспечению проходимости воздухоносных
путей В конце первого этапа помощи
ребенку после рождения, длительность которого не должна превышать 20—25
секунд, врач должен оценить дыхание ребенка.
При
появлении у ребенка адекватного дыхания (после санации и стимуляции) следует
сразу же определить частоту сердечных сокращений (ЧСС), и если она выше 100 в
минуту, а кожные покровы розовые (или с небольшим акроцианозом), надо
прекратить дальнейшие мероприятия и организовать наблюдение (мониторинг) в
последующие часы жизни. Внутримышечно всем детям в родильной комнате надо
ввести витамин К (однократное введение викасола в дозе 1 мг/кг массы тела).
Если при
наличии самостоятельного дыхания кожные покровы ребенка цианотичны, надо начать
ИВЛ через маску с помощью мешка Амбу, следя за динамикой цианоза и определяя
его причину. Наиболее часто общий цианоз обусловлен гемодинамическими
нарушениями (сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца,
персистирующая фетальная циркуляция, артериальная гипотензия разной этиологии
и др.), поражениями легких (массивная аспирация, внутриутробная пневмония,
пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, ателектазы, пороки развития легких, синдром
дыхательных расстройств и др.), ацидозом.
Поэтому на фоне кислородотерапии необходимы
рентгенограмма грудной клетки, оценка артериального давления,
кислотно-основного состояния крови (КОС) и гематокритного показателя.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|