Цистоскопия. Бронхоскопия. Радионуклидные методы

Цистоскопия

Для диагностики мочеполового шистосомоза цис­тоскопия имеет подчас решающее значение. Эта процедура обычно выполняется урологами по заключению и при консультации врача-инфекциониста. В зависимости от длительности и стадии болезни эндоскопическая картина будет различной. В начальном периоде бо­лезни отмечается очаговая гиперемия, локализующаяся чаще в обла­ста устьев мочеточников, однако это не является специфическим толь­ко для шистосомоза. Наиболее постоянным проявлением активного процесса является шистосомозный бугорок — полусферическое про­зрачное образование желтого цвета без выраженного воспаления вок­руг. Это своеобразная реакция на внедрившиеся в подслизистую обо­лочку мочевого пузыря яйца шистосом и продукты жизнедеятельнос­ти мирацидий. В дальнейшем возникают полипозные шистосомозные образования, инфильтраты, состоящие из шистосомозных бугорков, грануляций, кристаллоподобных образований. Консистенция их мяг­кая, при дотрагивании цистоскопом они нередко кровоточат. Иногда на этом фоне развиваются шистосомозные язвы. Формируются так на­зываемые песчаные пятна. На фоне бледной слизистой оболочки про­свечивают кальцифицированные погибшие яйца шистосом в виде или отдельных «песчинок», или скопления кристаллов. Эти изменения патогномоничны для мочеполового шистосомоза и наблюдаются у 90% больных. Изменения чаще локализуются на задней стенке, вер­хушке и в области мочеточников.

Бронхоскопия

В настоящее время в клинической практике на­шли применение ригидная (при помощи жесткого металлического аппарата) и фибробронхоскопия (ФБС). Последний метод предпола­гает использование систем, имеющих тубус, изготовляемый из фиб-роволоконной оптики. Благодаря небольшому диаметру, значительной гибкости рабочей части прибора ФБС позволяет проводить ревизию трахеобронхиального дерева до уровня устьев субсегментарных брон­хов. Атравматичность метода, возможность проведения процедуры под местной анестезией сделали ФБС весьма распространенным иссле­дованием. Проведение ФБС показано всем больным с ателектазом, кровохарканьем, при подозрении на опухоль бронха. Данный метод имеет большое значение для дифференциальной диагностики пнев­моний различного генеза.

При наиболее часто встречающихся первичных пневмококковых пневмониях нередко можно наблюдать обструкцию слизисто-гнойной «пробкой» бронха, дренирующего пораженный сегмент. При помощи бронхоскопа скопление мокроты обычно легко аспирируется, что при­водит к быстрому исчезновению ателектаза и незамедлительно ска­зывается в виде положительной динамики клинических данных. Прак­тическую значимость ФБС трудно переоценить при диагностике параканкрозных пневмоний. В данном случае это единственный метод, позволяющий выявить опухолевую обструкцию бронха, так как при рентгенологическом исследовании опухоль «скрыта» в толще инфиль­трированной легочной паренхимы. Необходимо также отметить, что ФБС позволяет производить забор промывных вод непосредственно из пораженного участка легких, брать биоптаты слизистой оболочки.

Исследование полученного таким образом материала дает возмож­ность наиболее достоверной этиологической диагностики пневмоний. В ряде случаев, например при поражении пневмоцистами без изуче­ния состава лаважной жидкости, установить диагноз не представля­ется возможным.

Радионуклидные методы

Из большого числа радионуклидных методов для дифференциальной диагностики инфекционных болез­ней наиболее применимой является нуклидсцинтиграфия. Данный метод основан на регистрации при помощи гамма-камеры излучения введенных в организм радионуклидов. При исследовании кровообра­щения и функциональной активности паренхиматозных клеток раз­личных органов используют разные виды радионуклидов и носите­лей (например, альбумина).

При диагностике инфаркт-пневмонии верифицирующим методом исследования является сцинтиграфия легких как наиболее точный способ выявления нарушений циркуляции. Перфузионная сцинтиграфия печени и селезенки может использоваться для дифференциаль­ной диагностики желтух.