Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Листериоз.
Среди различных клинических форм острого листериоза лишь при некоторых из них
и не очень часто развивается желтуха. Листериозный гепатит может появиться при
ангинозно-септической и тифоподобной формах листериоза. Клиническая дифференциальная
диагностика такого гепатита иногда представляет трудности. Помимо высокой
лихорадки и признаков общей интоксикации, на фоне которых появляется гепатит, о
листериозе можно думать, если выявляются другие признаки данной инфекции.
При ангинозно-септической
форме это генерализованная лимфаденопатия, которая иногда сочетается с
признаками специфического мезаденита. Характерно также поражение зева в виде
разной выраженности острого тонзиллита, протекающего нередко с некротическими
изменениями. В этих случаях бывает трудно дифференцировать листериоз от
желтушных форм инфекционного мононуклеоза. У части больных появляется
крупнопятнистая или эритематозная сыпь, которая на лице образует фигуру
бабочки. В некоторых случаях желтушные формы листериоза сопровождаются
признаками гнойного листериозного менингита. Клинические особенности
листериозного гепатита, в частности генерализованная лимфаденопатия, мезаденит,
поражение зева, гнойный менингит, позволяют дифференцировать его от вирусных
гепатитов А и В и от большинства других печеночных желтух инфекционной природы.
Для подтверждения
диагноза используют выделение возбудителя (из крови, спино-мозговой жидкости, мазков из зева).
Может быть использовано и определение нарастания титра специфических антител
(с помощью реакции агглютинации и РСК с листериозным антигеном) в парных сыворотках,
взятых с интервалом в 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра
антител в 4 раза и более. Однократное выявление антител не является
доказательным.
Сепсис. В отличие от других
нозологических форм сепсис является полиэтиологичным, т.е. он может быть обусловлен
различными возбудителями бактериальной природы. Сепсис характеризуется наличием
первичного очага, проникновением возбудителей в кровь, формированием вторичных
очагов. Отличается тяжелым ациклическим течением без тенденции к
самопроизвольному выздоровлению. Это опасное для жизни заболевание с
летальностью до 50—60%. В клинической картине сепсиса постоянными компонентами
являются поражение печени, желтуха, анемизация. Для дифференциальной диагностики
имеет значение то, что желтуха бывает выражена умеренно и не соответствует
резко выраженной тяжести инфекционного процесса. Проявления сепсиса довольно
своеобразны, и клиническая диагностика, а следовательно, и дифференциальная
диагностика желтух, обусловленных сепсисом, не вызывает значительных трудностей.
Клиническая
дифференциальная диагностика септических поражений печени от других
инфекционных желтух может базироваться на следующих клинических особенностях:
тяжесть течения, нередко с развитием септического шока, наличие
первичного и вторичных очагов, геморрагического синдрома с признаками
диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гектическая или неправильная
(септическая) лихорадка с большими суточными размахами, повторными ознобами и
потами. Нейтрофильный лейкоцитоз, который затем нередко сменяется лейкопенией.
Подтверждением может быть повторное выделение одного и того же
микроорганизма из крови и очагов (гнойников). Серологические методы
малоинформативны, так как сепсис развивается на фоне угнетения иммунитета и
выработки антител к возбудителю болезни не происходит.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|