Симптомы и течение рахита.
Классификация форм рахита.
До настоящего времени для классификации дефицитных форм рахита используется схема, предложенная С. О. Дулицким (1947 г.), которая предусматривает верификацию:— по периоду болезни (начальный, разгара репарации, остаточных явлений);
— по тяжести процесса (легкая, средней тяжести и тяжелая — соответственно I, II, III);
—по характеру
течения (острое, подострое, рецидивирующее).
Клиническая картина рахита.
Клинические проявления экзогенных и эндогенныхНаиболее
специфичными признаками для всех форм рахита, как дефицитного, так зависимого и
резистентного, являются рентгенологические изменения. Поэтому целесообразно
рассмотреть клинику рахита именно с этих симптомов.
Для всех
форм рахита характерны следующие рентгенологические изменения со стороны костной системы, наиболее
важными из которых являются признаки поражения зон роста:
— нечеткость и разволокненность
зон предварительного обызвестления;
— расширение зон между эпифизом
и диафизом;
— образование рахитических
метафизов.
Меньшую
специфичность имеют признаки остеомаляции и
остеопороза, так как они могут иметь место и при другой, не рахитической патологии:
- уменьшение интенсивности
костных теней;
- появление костных деформаций;
- наличие структурной
перестройки кости (остеопороз);
- появление разволокненности
кортикального слоя в трубчатых костях;
- наличие зон ложных переломов.
Первые
отчетливые рентгенологические признаки экзогенной формы рахита обычно
появляются к 3-месячному возрасту ребенка. Цикличность течения, свойственная
этой форме рахита, заключается в последовательном прослеживании периодов:
начального, разгара, реконвалесценции и остаточных явлений.
Для начального периода характерными являются неспецифические симптомы рахита, свидетельствующие об изменении деятельности нервной системы ребенка,
в частности вегетативных ее отделов: беспокойство, плаксивость, нарушение сна,
повышенная потливость, облысение затылка, снижение аппетита и др. В данный
период заболевания уже можно определить активность сывороточной щелочной
фосфазы (ЩФ). Следует также отметить, что этот показатель у детей в норме тесно
коррелирует с темпами роста, а следовательно, у растущего организма он будет всегда
выше, чем у взрослого.
В период разгара появляются основные симптомы
рахита :
— остеоидная
гиперплазия (разрастание обедненной минеральными солями остеоидной ткани в
зонах роста костей);
— остеомаляция
(размягчение костей);
— гипоплазия
(замедление процессов роста, прежде всего нижних конечностей, позднее появление
зубов и закрытия большого родничка, костей таза);
— нарушение
функционирования других органов и систем.
При
течении различных форм рахита у детей необходимо обратить внимание на очень
важную закономерность: в процессе роста ребенка, в разном возрасте, темпы
роста различных отделов костной системы неодинаковы. Так, в первые месяцы
жизни особенно интенсивно растут кости черепа, в середине года и во втором
полугодии наиболее «уязвима» грудная клетка, а в возрасте от 10 до 18 месяцев
- длинные трубчатые кости. Это очень важно учитывать для определения возраста
манифестации болезни, с целью более тщательного сбора анамнеза именно в этом
возрастном периоде для выявления индивидуальной причины, вызвавшей заболевание.
В период реконвалесценции дефицитных форм рахита происходит постепенное
сглаживание симптомов, нормализуются ЩФ и показатели гомеостаза
фосфора и кальция, идет интенсивная минерализация костей, особенно в зонах их
роста.
