Вирусный гепатит В 

передается преимущественно парентераль­ным путем, поэтому для диагностики важно выяснить, не было ли в сроки инкубационного периода (чаще 60 — 120 дней) переливаний крови, плазмы, препаратов крови, оперативных вмешательств, мно­гократных внутривенных, внутримышечных и других инъекций. Преджелтушный период более длительный, в это время больных часто беспокоят суставные боли.

У отдельных больных посттрансфузионным гепатитом и при тя­желых формах в конце преджелтушного периода может быть неболь­шое повышение температуры тела. Выраженность всех проявлений преджелтушного периода больше, чем при вирусном гепатите А. Чаще преджелтушный период начинается с диспепсических явлений (пло­хой аппетит вплоть до анорексии, тошнота, рвота, тупые боли в об­ласти печени и в подложечной области, у некоторых больных крат­ковременное расстройство стула). При артралгическом варианте, ко­торый отмечается у 30% больных вирусным гепатитом В, отмечаются сильные ломящие боли в крупных суставах, в костях, мышцах, осо­бенно в ночное время. У 10% больных отмечается кратковременная уртикарная сыпь.

В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается, отмечается увеличение печени, повышается актив­ность АсАТ и особенно АлАТ.

Желтушный период при гепатите В, как правило, очень длителен, характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявле­ний, которые постепенно нарастают. Желтуха достигает максимума на 2—3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). При тяжелых формах уже в первые дни желтухи на фоне прогрессирую­щего ухудшения состояния может развиться острая печеночная недо­статочность (печеночная кома). В этот период больные жалуются на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, тупые боли в об­ласти печени, иногда беспокоят боли в суставах, кожный зуд. Желту­ха нарастает постепенно, различают стадию нарастания, максималь­ного развития и снижения. Вначале желтуха выявляется лишь при тщательном осмотре (обязательно при дневном освещении или при лампе дневного света) лишь на склерах, мягком и твердом нёбе, за­тем становится желтушной кожа. Выраженность желтухи, как прави­ло, пропорциональна тяжести болезни. Однако могут наблюдаться тяжелые и очень тяжелые формы гепатита при слабо выраженной желтухе. Почти у всех больных увеличены размеры печени; при выз­доровлении и уменьшении желтухи размеры печени обычно умень­шаются. Уменьшение размеров печени при нарастающей желтухе указывает на возможность развития острой печеночной недостаточ­ности. Часто увеличена селезенка. Характерны брадикардия и гипотензия.

     Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А. Со­стояние больных постепенно улучшается, уменьшается и исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, а кал становится окрашенным. Иногда выздоровление тя­нется медленно, снова может появляться умеренная желтуха в виде отдельных волн. Могут длительно сохраняться диспепсические явле­ния, астенизация. Исходом вирусного гепатита В могут быть затяж­ные и хронические формы вирусного гепатита. У части больных (око­ло 0,2%) в дальнейшем может развиться цирроз печени. Лаборатор­ным подтверждением вирусного гепатита В может быть обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему. От­рицательные результаты этих исследований не исключают возможно­сти вирусного гепатита В.