Лечение шока. Общие принципы

        Основная цель терапии шока — оптимизация транспорта кислорода; это направление лечения реализуется с помощью гемодинамической и респираторной поддержки. Лечение шока включает широкий комплекс интенсивных мероприя­тий, направленных на коррекцию патофизиологических нарушений, лежащих в основе развития шока: абсолютной или относительной гиповолемии, расстройств насосной функции сердца, симпатоадренергической реакции и гипоксии тканей.    Лечебные мероприятия у всех пациентов направлены на предотвращение гипотер­мии и связанных с ней последствий.

Основные направления лечебных действий при шоке:

❖ устранение причины шока;

❖ восстановление эффективного ОЦК;

❖ повышение сократимости миокарда и регуляция сосудистого тонуса;

❖ устранение гипоксии органов и тканей;

❖ коррекция нарушенных обменных процессов;

❖ профилактика и лечение различных осложнений.

•      При лечении шока в первую очередь необходимо выполнить основные приё­мы сердечно-лёгочной реанимации: обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию лёгких и кровообращение.

•      Важная роль отводится устранению причины шока: остановке кровотечения, эффективному обезболиванию, дренированию гнойного очага и т.д.

•      Идеально, когда устранение причины шока происходит одновременно с вме­шательствами, направленными на оптимизацию деятельности сердечно-сосу­дистой системы.

•      Фундамент лечения всех типов шока — увеличение сердечного выброса и своевременное восстановление перфузии тканей, особенно в коронарном, мозговом, почечном и брыжеечном сосудистом русле.

•      Быстро улучшить кровообращение мозга и сердца при резком снижении АД можно за счёт перераспределения крови из нижних конечностей, сосуды которых вмещают 15-20% общего объёма крови, в центральную циркуля­цию.

❖      Подъём на 30° нижних конечностей должен быть первым и немедленным мероприятием, как только констатировано снижение систолического АД <80 мм.рт.ст.: этот приём позволяет быстро увеличить венозный возврат крови к сердцу.

❖      В то же время не следует создавать больному положение Тренделенбурга, поскольку может произойти регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, нарушиться газообмен в лёгких и ухудшиться отток венозной крови от мозга.

•      При лечении шока рекомендуют поддерживать систолическое АД не ниже 100 мм рт.ст., ЦВД — 5-8 см вод.ст., давление заклинивания в лёгочной артерии — 12-15 мм.рт.ст., сердечный индекс >3,5 л/мин/м², насыщение кислородом смешанной венозной крови — выше 70%, гематокрит на уровне 0,30-0,35, гемоглобин - 80-100 г/л, диурез 40-50 мл/ч, Pa0₂ >60 мм.рт.ст., сатурацию крови — выше 90%, уровень глюкозы — 4-5 ммоль/л, белка — 50 г/л, коллоидно-осмотическое давление плазмы крови в диапазоне 20-25 мм.рт.ст., осмолярность плазмы в пределах 280-300 мосм/л.