Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Лечение шока. Общие принципы
Основная цель терапии шока — оптимизация
транспорта кислорода; это направление лечения реализуется с помощью гемодинамической и
респираторной поддержки. Лечение шока включает широкий комплекс интенсивных
мероприятий, направленных на коррекцию патофизиологических нарушений, лежащих
в основе развития шока: абсолютной или относительной гиповолемии, расстройств
насосной функции сердца, симпатоадренергической реакции и гипоксии тканей. Лечебные мероприятия у всех пациентов направлены на предотвращение гипотермии
и связанных с ней последствий.
Основные
направления лечебных действий при шоке:
❖ устранение
причины шока;
❖ восстановление
эффективного ОЦК;
❖ повышение
сократимости миокарда и регуляция сосудистого тонуса;
❖ устранение
гипоксии органов и тканей;
❖ коррекция
нарушенных обменных процессов;
❖ профилактика
и лечение различных осложнений. - При
лечении шока в первую очередь необходимо выполнить основные приёмы
сердечно-лёгочной реанимации: обеспечить проходимость дыхательных путей,
адекватную вентиляцию лёгких и кровообращение.
- Важная
роль отводится устранению причины шока: остановке кровотечения, эффективному
обезболиванию, дренированию гнойного очага и т.д.
- Идеально,
когда устранение причины шока происходит одновременно с вмешательствами,
направленными на оптимизацию деятельности сердечно-сосудистой системы.
- Фундамент
лечения всех типов шока — увеличение сердечного выброса и своевременное
восстановление перфузии тканей, особенно в коронарном, мозговом, почечном и
брыжеечном сосудистом русле.
- Быстро
улучшить кровообращение мозга и сердца при резком снижении АД можно за счёт
перераспределения крови из нижних конечностей, сосуды которых вмещают 15-20%
общего объёма крови, в центральную циркуляцию.
❖ Подъём
на 30° нижних конечностей должен быть первым и немедленным мероприятием, как
только констатировано снижение систолического АД <80 мм.рт.ст.: этот приём
позволяет быстро увеличить венозный возврат крови к сердцу. ❖ В
то же время не следует создавать больному положение Тренделенбурга, поскольку
может произойти регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути,
нарушиться газообмен в лёгких и ухудшиться отток венозной крови от мозга. - При лечении шока рекомендуют
поддерживать систолическое АД не ниже 100 мм рт.ст., ЦВД — 5-8 см вод.ст.,
давление заклинивания в лёгочной артерии — 12-15 мм.рт.ст., сердечный индекс
>3,5 л/мин/м2, насыщение кислородом смешанной венозной крови —
выше 70%, гематокрит на уровне 0,30-0,35, гемоглобин - 80-100 г/л, диурез 40-50 мл/ч, Pa02 >60
мм.рт.ст., сатурацию крови — выше 90%, уровень глюкозы — 4-5 ммоль/л, белка —
50 г/л, коллоидно-осмотическое давление плазмы крови в диапазоне 20-25 мм.рт.ст., осмолярность плазмы в пределах 280-300 мосм/л.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|