Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Экстракардиальный обструктивный шок


Экстракардиальный обструктивный шок развивается при нарушении способности сердца к наполнению кровью и опорожнению в результате его компрессии или внезапного возникновения механического препятствия кровотоку.

• К подобному состоянию приводят эмболия лёгочных артерий, тампонада сердца, расслаивающаяся аневризма восходящей аорты, гематома средостения, напряжённый пневмоторакс, ущемлённая диафрагмальная грыжа. В этих ситуациях сердечный выброс резко падает, несмотря на адекватные ОЦК, сократимость миокарда и тонус сосудов.

• Несвоевременная диагностика и запоздалое хирургическое лечение этих угрожающих жизни состояний представляют крайнюю опасность.

• О появлении препятствия кровотоку в магистральных сосудах следует думать в тех случаях, когда шок проявляется одним или более из четырёх следующих признаков:

❖ чрезмерная одышка;

❖ боль в грудной клетке;

❖ выраженный цианоз;

❖ набухание яремных вен.

• Эти симптомы не патогномоничны, но их отсутствие делает диагноз экстракардиального обструктивного шока маловероятным.

Эмболия лёгочных артерий

• Острая массивная эмболия лёгочных артерий тромбами (ТЭЛА) из глубоких вен или воздушным эмболом (объёмом более 50 мл) при обструкции большей части лёгочного сосудистого русла приводит к острой правожелудочковой недостаточности, что значительно уменьшает венозный приток к левому желудочку и приводит к катастрофическому снижению сердечного выброса, внезапной смерти или тяжёлому шоку.

• Диагностика этого вида шока базируется на выявлении признаков острого венозного тромбоза, резкой одышки, набухания яремных вен, цианоза верхней половины тела и признаков высокого давления в малом круге кровообращения.

• Диагноз подтверждается результатами эхокардиографии, перфузионной сцинтиграфии лёгких, рентгеноконтрастной или спиральной компьютерной ангиопульмонографии.

• Лечение направлено на срочное восстановление проходимости лёгочных артерий с помощью тромболитических препаратов или эмболэктомии.

Травма грудной клетки

• Если после травмы грудной клетки наблюдают переполненные, расширенные вены шеи, то всегда необходимо исключить внутригрудные повреждения, приводящие к компрессии сердца и шоку.

• Диагностика повреждений груди, вызывающих шок, базируется на клиническом обследовании, результатах рентгенографии грудной клетки и данных УЗИ.

Напряжённый пневмоторакс 

Все пациенты с напряжённым пневмотораксом требуют срочной декомпрессии груди.

❖ Удаление воздуха из плевральной полости с помощью дренажной трубки восстанавливает нормальное кровообращение.

❖ Если невозможно срочно произвести дренирование, незамедлительная декомпрессия может быть достигнута с помощью пункции плевральной полости толстой иглой (14G) во втором межреберье по среднеключичной линии.

Тампонада сердца при травме грудной клетки связана с повышением давления в полости перикарда вследствие накопления в ней крови.

❖ Эффективная декомпрессия сердца при тампонаде перикарда может быть достигнута с помощью перикардиоцентеза или перикардиотомии.

❖ Слепая пункция перикарда может привести к повреждению сердца, она малоэффективна при устранении тампонады, поскольку не позволяет эвакуировать свернувшуюся кровь.

❖ При тампонаде перикарда наблюдают стремительное ухудшение состояния больных и только в 30% случаев успевают прибегнуть к перикардиоцентезу.

• При травматическом повреждении диафрагмы и ущемлённой диафрагмальной грыже для устранения компрессии сердца необходимо экстренное oneративное вмешательство, направленное на перемещение дислоцированных внутренних органов в брюшную полость и устранение дефекта в диафрагме.

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0