|
Медицинский сайт для врачей и пациентов |
|
Главная | Регистрация | Вход |
|
Приветствую Вас Гость | RSS |
Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Билирубиновый обмен
Билирубиновый обмен в норме У здорового человека ежедневно
распадается около 1% циркулирующих эритроцитов. При распаде гемоглобина в
клетках ретикулоэндотелия образуется билирубин. Образовавшийся билирубин не растворяется
в воде, не проходит через почечный фильтр в мочу. Это свободный (непрямой)
билирубин (1 фаза пигментного обмена). Он накапливается в печени, в
перисинусоидном пространстве (Диссе) и активно захватывается гепатоцитами (2
фаза). В печеночных клетках свободный билирубин превращается в связанный. При
участии фермента глюкуронилтрансферазы билирубин соединяется (конъюгируется) с
глюкуроновой кислотой и превращается в связанный (прямой) билирубин (3 фаза). Связанный билирубин растворяется в воде и может
выделяться с мочой. Связанный билирубин через билиарный полюс гепатоцита
экскретируется в просвет желчного капилляра (4 фаза) и через желчевыводящие
пути поступает в просвет двенадцатиперстной кишки (5 фаза). В тонкой кишке связанный
билирубин превращается в уробилиноген и стеркобилиноген, из последнего
образуется стеркобилин, окрашивающий каловые массы в коричневый цвет. Уробилиноген всасывается
кишечной стенкой и через систему воротной вены снова попадает в печень. Здесь
он улавливается гепатоцитами и экскретируется в желчные капилляры.
При печеночной недостаточности (нарушениях функции
печени) уробилиноген не улавливается гепатоцитами, а выделяется с мочой,
окисляясь на воздухе до уробилина.
Нарушение билирубинового обмена
При различных желтухах страдают разные звенья (фазы)
пигментного обмена. Например, при вирусном гепатите нарушается главным образом
2 фаза, т.е. снижается активность захвата свободного билирубина
из просвета Диссе вследствие нарушения функции гепатоцита, в результате чего в
крови нарастает уровень свободного билирубина. Страдает также и 4 фаза, так как связанный билирубин экскретируется не в
желчный капилляр, а через синусоидальные полюса гепатоцитов в пространство
Диссе и затем попадает в кровь. Мало меняются 1, 3 и 4 фазы пигментного обмена. Это
приводит к увеличению общего содержания билирубина, преимущественно за счет
связанного (прямого) билирубина. Однако при вирусном гепатите возможен и другой
вариант изменений. Помимо цитолитических форм гепатита существуют и холестатические
варианты. При этих вариантах значительно нарушаются экскреция и выделение
билирубина (4 фаза), в желчных капиллярах
образуются тромбы. Это приводит к тому, что связанный билирубин и другие
компоненты желчи (желчные кислоты, холестерин, щелочная фосфатаза) поступают в
пространство Диссе и оттуда в кровь. Наконец, желтуха может возникать и в
результате нарушения проходимости желчных протоков, например при закупорке
камнем.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
|