Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Билирубиновый обмен

Билирубиновый обмен в норме

     У здорового человека ежедневно распадается около 1% циркули­рующих эритроцитов. При распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелия образуется билирубин. Образовавшийся билирубин не ра­створяется в воде, не проходит через почечный фильтр в мочу. Это свободный (непрямой) билирубин (1 фаза пигментного обмена). Он накапливается в печени, в перисинусоидном пространстве (Диссе) и активно захватывается гепатоцитами (2 фаза). В печеночных клет­ках свободный билирубин превращается в связанный. При участии фермента глюкуронилтрансферазы билирубин соединяется (конъюгируется) с глюкуроновой кислотой и превращается в связанный (пря­мой) билирубин (3 фаза). Связанный билирубин растворяется в воде и может выделяться с мочой. Связанный билирубин через билиарный полюс гепатоцита экскретируется в просвет желчного капилляра (4 фаза) и через желчевыводящие пути поступает в просвет двенад­цатиперстной кишки (5 фаза). В тонкой кишке связанный билиру­бин превращается в уробилиноген и стеркобилиноген, из последнего образуется стеркобилин, окрашивающий каловые массы в коричне­вый цвет.
     Уробилиноген всасывается кишечной стенкой и через систему во­ротной вены снова попадает в печень. Здесь он улавливается гепатоцитами и экскретируется в желчные капилляры.

     При печеночной недостаточности (нарушениях функции печени) уробилиноген не улавливается гепатоцитами, а выделяется с мочой, окисляясь на воздухе до уробилина.

Нарушение билирубинового обмена

     При различных желтухах страдают разные звенья (фазы) пигмен­тного обмена. Например, при вирусном гепатите нарушается главным образом 2 фаза, т.е. снижается активность захвата свободного били­рубина из просвета Диссе вследствие нарушения функции гепатоцита, в результате чего в крови нарастает уровень свободного билиру­бина. Страдает также и 4 фаза, так как связанный билирубин экскретируется не в желчный капилляр, а через синусоидальные полюса гепатоцитов в пространство Диссе и затем попадает в кровь. Мало меняются 1, 3 и 4 фазы пигментного обмена. Это приводит к уве­личению общего содержания билирубина, преимущественно за счет связанного (прямого) билирубина. Однако при вирусном гепатите возможен и другой вариант изменений. Помимо цитолитических форм гепатита существуют и холестатические варианты. При этих вариан­тах значительно нарушаются экскреция и выделение билирубина (4 фаза), в желчных капиллярах образуются тромбы. Это приводит к тому, что связанный билирубин и другие компоненты желчи (желч­ные кислоты, холестерин, щелочная фосфатаза) поступают в про­странство Диссе и оттуда в кровь. Наконец, желтуха может возникать и в результате нарушения проходимости желчных протоков, напри­мер при закупорке камнем.

    

Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0