Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Язвы при кожно-бубонной форме чумы, туляремии, кожной форме сибирской язвы.
Язвенно-бубонная
(кожно-бубонная) форма чумы может возникнуть при пребывании в природном очаге чумы
(имеются они и на
территории СНГ). Для болезни характерны высокая лихорадка, симптомы резко
выраженной общей интоксикации. В месте внедрения микробов-возбудителей быстро
развивается медленно заживающая трофическая язва кожи. Помимо язвы отмечается
значительное поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). Уже на
1—2-й день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная
болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни
лимфатический узел значительно увеличивается (до 4—5 см в диаметре),
отмечаются явления периаденита, что обусловливает нечеткие границы бубона,
гиперемию, воспалительную инфильтрацию кожи, окружающей подкожной клетчатки,
спаянность лимфатических узлов между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели
может наступить нагноение бубона. Тяжесть течения и динамика развития бубона и
определяют возможность дифференцирования этой формы чумы, так как сама язва не
имеет существенных отличий от язв при других заболеваниях. При подозрении на
чуму обязательно проводят специфические лабораторные исследования для
подтверждения этого диагноза.
Кожно-бубонная
форма туляремии развивается при контактном или трансмиссивном механизме инфицирования.
Это обусловливает локализацию язвы на открытых участках кожи (лицо, шея, руки).
Язва при туляремии обычно небольших размеров (5—15 мм) с умеренно выраженными
воспалительными изменениями по краям. Температура тела повышена (38—39°С),
однако общее состояние может оставаться относительно удовлетворительным. В
области бубона болезненность выражена значительно меньше, чем при чуме.
Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного лимфатического узла
четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними
лимфатическими узлами. Бубон развивается медленно, нагноение отмечается не во
всех случаях, если это происходит, то обычно в конце 3-й недели от начала
болезни. Обратное развитие бубона (рассасывание, склерозирование) идет
медленно, на фоне нормальной температуры тела. При подозрении на туляремию
самым доступным и простым методом является аллергическая проба с тулярином. В
первые дни она может быть отрицательной, со 2-й недели болезни становится
положительной. Следует учитывать, что положительная проба с тулярином без
динамики может отмечаться у лиц, привитых ранее против туляремии. Используется
также реакция агглютинации со специфическим антигеном. Более доказательным
является нарастание титра антител в ходе болезни. Кожная форма сибирской язвы имеет характерные клинические особенности, которые позволяют ее надежно дифференцировать от других
болезней, протекающих с образованием язв. Локализуется язва в области ворот
инфекции, чаще это руки, шея, лицо, реже туловище и ноги. Вначале при
относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое
быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента
появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается
сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрушается при расчесах,
и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой.
Очень характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в
области язвы. К концу 1-х и на 2-е сутки состояние больного ухудшается,
температура тела повышается до 39—40°С. Лихорадка держится 5—7 дней. Отторжение
струпа происходит через 2—3 недели. Остается рубец. Дифференциальная
диагностика кожной формы сибирской язвы основывается на следующих данных:
эпидемиологические предпосылки (контакт с шерстью, шкурами, кожами, щетиной),
локализация на лице, руках, наличие темного струпа, отсутствие болевой
чувствительности, периферический рост за счет образования дочерних пустул.
Подтверждением диагноза является обнаружение возбудителя в материале, взятом с
язвы.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|