Менингиты и менингоэнцефалиты. Изменения спинномозговой жидкости, менингизм, серозные менингиты.
При
менингитах нередко выявляются признаки энцефалита или миелита, диагностика и
оценка симптомов энцефалита должна проводиться с участием невропатолога.
При
менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клинико-патогенетических
синдромов и симптомов, характерных для инфекционных болезней: общая
интоксикация, лихорадка, экзантема и энантема, лимфаденопатия, увеличение
печени и селезенки, изменение функций различных органов и систем. Это позволяет
уже на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику менингита
от неинфекционных заболеваний с менингеальным синдромом.
Изменения спинномозговой жидкости.
Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа под давлением от 100 до 200 мм вод. ст. (0,98—0,96 кПа), содержит (2—10) х 106/л - лимфоцитов, 0,23—0,33 г/л - белка, хлоридов 120—130 ммоль/л, сахара от 0,42 до 0,6 г/л (т.е. не ниже 50% уровня в сыворотке крови). Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики
менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка,
концентрации сахара и хлоридов является первым
этапом в дифференциальной диагностике менингитов.
Менингизм — состояние,
характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной
симптоматики без воспалительных изменений ликвора. При спинномозговой пункции
жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до 300—400
мм вод. ст. (2,9—3,9 кПа), часто струей, однако содержание клеток, белка,
хлоридов и сахара нормальное. Клинические признаки менингизма вызваны не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением
внутричерепного давления. Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и
другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими
болезнями.
Этиологическая
расшифровка этих болезней проводится с использованием клинических и
лабораторных методов. Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей.
Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более
1—3 дней.
После первой же спинномозговой
пункции и выпускания СМЖ до нормального давления состояние больных быстро
улучшается, и менингеальные признаки вскоре исчезают. Однако явления
менингизма всегда должны настораживать врача, так как нередко они предшествуют
воспалению мозговых оболочек, которое может развиться уже через несколько часов
после выявления менингизма.
Если
менингеальные явления не исчезают, а тем более нарастают, необходимо делать
повторные диагностические спинномозговые пункции. Наличие прозрачной или
опалесцирующей СМЖ с умеренным плеоцитозом (от нескольких десятков до
нескольких сотен клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитов)
свидетельствует о серозном менингите. Мутная СМЖ с высоким нейтрофильным
плеоцитозом и повышенным содержанием белка дает основание диагностировать
гнойный менингит.
Серозные менингиты могут быть вирусной или бактериальной природы,
подразделяются на первичные и вторичные. К первичным серозным менингитам
относятся заболевания вирусной природы, протекающие без клинических признаков
поражения внутренних органов. К вторичным серозным менингитам и
менингоэнцефалитам относятся заболевания, протекающие с поражением не только
нервной системы, но и других органов и систем.