Бруцеллезная пневмония - дифференциальная диагностика острых пневмоний.
Бруцеллезная пневмония.
Специфическое поражение легких наблюдается при остром бруцеллезе, реже — при
септико-метастатической форме. Наслоение вторичной инфекции у больных бруцеллезом
практически не встречается, поэтому появление пневмонии у больного острым
бруцеллезом свидетельствует о развитии специфической бруцеллезной пневмонии.
Чаще она развивается при аэрогенном инфицировании (воздушно-пылевом).
Клинически бруцеллезная пневмония характеризуется длительностью течения, когда
2—3 недели не выявляется особая динамика физикальных и рентгенологических
данных, антибиотикотерапия быстрого эффекта не дает. В крови сохраняются
лейкопения (характерная для бруцеллеза), нейтропения, относительный лимфоцитоз.
СОЭ не изменена. Постепенно признаки пневмонии исчезают без каких-либо
остаточных явлений. Абсцедирование для бруцеллезных пневмоний не характерно.
При хронических метастатических формах бруцеллеза пневмонии обычно не
наблюдаются.
Для диагностики бруцеллезных пневмоний основными являются наличие
внелегочной симптоматики бруцеллеза и своеобразное проявление общей
интоксикации. Температура тела достигает обычно 40—41°С, однако общее
самочувствие больного остается относительно удовлетворительным. При такой
лихорадке больные могут ходить, читать книги, играть в шахматы и т.п. Нет
выраженных проявлений общей интоксикации (головной боли, астенизации,
разбитости и др.). Температурная кривая характеризуется большими суточными
размахами и волнообразностью. В отличие от туберкулеза легких, при котором
лихорадка также переносится хорошо, у больного нет эйфории, возбуждения. При
обследовании больного помимо физикальных признаков пневмонии отмечается
увеличение всех групп лимфатических узлов, к концу 1-й недели от начала
заболевания увеличиваются размеры печени и селезенки. При переходе бруцеллеза
в септико-метастатическую форму, как правило, отмечается поражение опорно-двигательного
аппарата (артриты, периартриты, бурситы и пр.) и периферической нервной
системы (невриты, полиневриты, радикулиты). Для подтверждения диагноза
бруцеллезной пневмонии наиболее простой и доступной в любом стационаре
является внутрикожная проба с бруцеллином (проба Бюрне), которая с конца 1-й
недели становится положительной и даже резко положительной. Следует только учитывать,
что у лиц, ранее привитых против бруцеллеза, проба Бюрне также положительная,
хотя выраженность ее меньше, чем у больных бруцеллезом. Из серологических
методов наибольшее распространение получили реакции Райта и РСК с бруцеллезным
антигеном.
