Внутриутробные инфекции: клиническая картина, лечение и профилактика

Клиническая картина внутриутробных инфекций.

Многие ВУИ в периоде новорожденности не имеют специфической кли­нической картины. Подчеркивая сходство клиники разных ВУИ у новорож­денных детей, Андре Намиас в 1971 г. предложил термин TORCH-агенты (от Т - Toxoplasmosis; R - Rubella; С - Cytomegalovirus; Н - Herpes simplex virus; О — Other (другие)). А. Г. Базаламах и Ф. Е. Серебур (1988) считают; диагнос­тика TORCH-инфекций по клиническим проявлениям (без привлечения специ­фических микробиологических исследований) приводит к диагностическим ошибкам в 90—95% случаев.

Поэтому для обследования на ВУИ следует учитывать и неспецифические симптомы инфекционного процесса.

Клиническими проявлениями инфекционного процесса у новорожден­ных могут быть:

•   общие симптомы — снижение  аппетита,  задержка прибавки массы тела, гипотрофия, вялость, склерема, бледность кожи (нередко с сероватым колори­том), желтуха, пурпура;

•   респираторные нарушения — тахипноэ или одышка, апноэ, цианоз, учас­тие дополнительной мускулатуры в акте дыхания;

•   желудочно-кишечная симптоматика — срыгивания, рвоты, растяжение живота, диарея, пастозность передней брюшной стенки, увеличение печени, селезенки;

•   кардиоваскулярные расстройства — тахикардия, приглушение тонов сер­дца, расширение границ относительной сердечной тупости, бледность и мраморность кожи, похолодание конечностей, липкий пот, снижение тургора под­кожной клетчатки, отеки, пастозность, артериальная гипотензия и др.;

•   признаки поражения ЦНС — судороги, разные варианты синдрома апа­тии, выбухающий большой родничок и высокочастотный крик, гипервозбуди­мость, мышечная гипотония;

•   гематологические отклонения от нормы — анемия, желтуха, кровоточи­вость, тромбоцитопения, лейкопения или лейкоцитоз, изменения лейкоцитар­ной формулы, спленомегалия и др.

Лечение внутриутробных инфекций.

Кормление детей проводится только материнским молоком при отсутствии у матери клиники острого инфекционного процесса, вместе с тем не­обходимо убедиться в том, что мать не выделяет с молоком цитомегаловирус.

Специфическая терапия при ВУИ возможна только после постановки нозологического диагноза, подтвержденного иммунологическими и/или микробиологическими исследованиями.

Профилактика внутриутробных инфекций.

Подавляющее большинство ВУИ вызываются возбудите­лями, передающимися половым путем, поэтому медицинское и нравственное образование населения, исключение случайных половых связей — самые важ­ные мероприятия в профилактике ВУИ. Профилактикой врожденной краснухи является соответствующая прививка. В России при постановке на учет в жен­ской консультации и в динамике наблюдения за беременной женщиной обя­зательны обследования на сифилис, токсоплазмоз, гепатит В и ВИЧ-инфек­цию, а в ряде регионов (например, в Санкт-Петербурге) и на вагинальное ин­фицирование хламидиями, микоплазмами. За рубежом к числу обязательных относят обследование перед родами на наличие в родовых путях стрептокок­ков группы В. Специфические мероприятия проводят при каждой из обнару­женных инфекций. В частности, если у матери выявлен стрептококк В в родо­вых путях, то в родах ей надо вводить пенициллин или ампициллин, а если имеется бактериальный вагиноз и длительность безводного промежутка более 4 часов — вводят метронидазол. Если матери такую профилактику интранатального инфицирования плода не проводили, то это следует сделать ново­рожденному, хотя бы однократно. Назначение пенициллина или ампициллина в течение 2—3 дней при выявлении стрептококка В в родовых путях у матери или безводном промежутке более 12 часов показано всегда, независимо от ле­чения матери.