Туберкулез легких (диссеминированный, очаговый, инфильтративный), орнитоз.

Туберкулез легких. 

Диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез легких имеет сходные с пневмониями клини­ческие проявления, и нередко больные туберкулезом поступают в инфекционные стационары. Необходимость дифференциальной диаг­ностики диктуется важностью своевременного начала противотубер­кулезного лечения.

Диссеминированный туберкулез легких (как милиарный, так и подострый) 

может начаться с высокой лихорадки, выраженной общей интоксикации, одышки, иногда отмечается увеличение печени и се­лезенки. Таким больным нередко ставят ошибочный диагноз брюш­ного тифа, острой пневмонии и др. Рентгенологически при милиарном туберкулезе в легких определяются множественные мелкие очаж­ки. При подостром диссеминированном туберкулезе очаги более крупные, в дальнейшем они могут обусловить появление единичных или множественных тонкостенных каверн. В мокроте обнаруживают­ся микобактерии туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких 

встречается часто (около половины всех первично выявленных больных туберкулезом). Протекает при относительно удовлетворительном самочувствии больных, отмечают­ся субфебрилитет, небольшой кашель, чаще сухой. Микобактерии в мокроте выявляются редко. Дифференциальная диагностика основы­вается главным образом на данных рентгенологического обследова­ния. Небольшие округлой формы очаги чаще обнаруживаются в под­ключичной области и на верхушках легких.

Инфильтративный туберкулез легких 

выявляется примерно у 30% больных туберкулезом и характеризуется развитием перифокального воспаления вокруг старых туберкулезных очагов. Нередко раз­витие их провоцирует грипп или другие ОРЗ, в таких случаях чаще думают о возможности осложнения пневмонией. Появляется лихорад­ка, может быть кровохарканье, в мокроте иногда обнаруживаются микобактерии туберкулеза. В диагностике большое значение имеют результаты рентгенологических исследований. Необходима также кон­сультация фтизиатра.

К небактериальным пневмониям относятся воспалительные изме­нения в легких, обусловленные хламидиями, вирусами, микоплазмами, грибами, причем в клинической симптоматике преобладают имен­но поражения легких.

Орнитоз. 

Наиболее частыми формами хламидийного поражения легких являются пневмонические (типичные) формы орнитоза. При антропонозном хламидиозе, обусловленном Chlamydia trachomatis, пневмонии (довольно тяжелые) наблюдаются только у новорожден­ных детей в результате их внутриутробного инфицирования. В диф­ференциальной диагностике орнитозных пневмоний большое значе­ние имеет выявление эпидемиологических предпосылок (профессио­нальный или бытовой контакт с птицами) с учетом довольно продолжительного инкубационного периода (чаще 8—12 дней). Пнев­монические формы орнитоза начинаются остро с лихорадки и симп­томов общей интоксикации, и лишь позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания. У большинства больных температура тела с ознобом повышается более 39°С, появляются сильная голов­ная боль, боли в мышцах, нарастают адинамия, слабость, исчезает аппетит, может быть рвота. На 2—4-й день болезни появляются при­знаки поражения легких. Выражены они не очень резко и не соот­ветствуют степени интоксикации. У больных появляется сухой кашель, иногда колющие боли в груди, в дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Физикально и рентгенологически выявля­ется поражение нижних долей легких (VIII, IX, X сегменты), чаще отмечается правосторонний процесс. У половины больных к 5—7-му дню отмечается увеличение печени и селезенки. При более тяжелых формах болезни могут быть изменения нервной системы (заторможен­ность, нарушения сна, бред, менингеальный синдром). В перифери­ческой крови лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, повышение СОЭ. Лихорадка, клинические и рентгенологические про­явления поражения легких длятся 4—6 недель и более, длительно (2 — 3 мес) сохраняется астенизация.

     Для дифференциальной диагностики наибольшее значение име­ют следующие данные: острое начало с явлениями общей интокси­кации и последующим присоединением признаков пневмонии, отсут­ствие поражений верхних дыхательных путей, возможность рециди­вов болезни и поздних миокардитов (на 3—5-й неделе болезни), лейкопения в сочетании с повышением СОЭ, отсутствие эффекта от обычно используемых препаратов (пенициллин, стрептомицин, суль­фаниламиды), более длительное течение болезни. Основным методом подтверждения диагноза является РСК с орнитозным антигеном. Ис­пользуется также РТГА Диагностический титр для РСК 1:16 — 1:32, для РТГА — 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток.