Календарь | « Апрель 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
|
|
Туберкулез легких (диссеминированный, очаговый, инфильтративный), орнитоз.
Туберкулез
легких. Диссеминированный, очаговый и инфильтративный туберкулез легких имеет
сходные с пневмониями клинические проявления, и нередко больные туберкулезом
поступают в инфекционные стационары. Необходимость дифференциальной диагностики
диктуется важностью своевременного начала противотуберкулезного лечения.
Диссеминированный
туберкулез легких (как милиарный, так и подострый) может начаться с
высокой лихорадки, выраженной общей интоксикации, одышки, иногда отмечается
увеличение печени и селезенки. Таким больным нередко ставят ошибочный диагноз
брюшного тифа, острой пневмонии и др. Рентгенологически при милиарном
туберкулезе в легких определяются множественные мелкие очажки. При подостром
диссеминированном туберкулезе очаги более крупные, в дальнейшем они могут
обусловить появление единичных или множественных тонкостенных каверн. В мокроте
обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Очаговый
туберкулез легких встречается часто (около половины всех первично выявленных больных
туберкулезом). Протекает при относительно удовлетворительном самочувствии
больных, отмечаются субфебрилитет, небольшой кашель, чаще сухой. Микобактерии
в мокроте выявляются редко. Дифференциальная диагностика основывается главным
образом на данных рентгенологического обследования. Небольшие округлой формы
очаги чаще обнаруживаются в подключичной области и на верхушках легких.
Инфильтративный туберкулез легких выявляется примерно у 30% больных туберкулезом и
характеризуется развитием перифокального воспаления вокруг старых
туберкулезных очагов. Нередко развитие их провоцирует грипп или другие ОРЗ, в
таких случаях чаще думают о возможности осложнения пневмонией. Появляется
лихорадка, может быть кровохарканье, в мокроте иногда обнаруживаются
микобактерии туберкулеза. В диагностике большое значение имеют результаты
рентгенологических исследований. Необходима также консультация фтизиатра.
К небактериальным
пневмониям относятся воспалительные изменения в легких, обусловленные
хламидиями, вирусами, микоплазмами, грибами, причем в клинической симптоматике
преобладают именно поражения легких.
Орнитоз. Наиболее частыми формами хламидийного поражения легких являются пневмонические
(типичные) формы орнитоза. При антропонозном хламидиозе, обусловленном Chlamydia trachomatis, пневмонии (довольно тяжелые)
наблюдаются только у новорожденных детей в результате их внутриутробного
инфицирования. В дифференциальной диагностике орнитозных пневмоний большое
значение имеет выявление эпидемиологических предпосылок (профессиональный или
бытовой контакт с птицами) с учетом довольно продолжительного инкубационного
периода (чаще 8—12 дней). Пневмонические формы орнитоза начинаются остро с
лихорадки и симптомов общей интоксикации, и лишь позднее присоединяются
признаки поражения органов дыхания. У большинства больных температура тела с
ознобом повышается более 39°С, появляются сильная головная боль, боли в мышцах,
нарастают адинамия, слабость, исчезает аппетит, может быть рвота. На 2—4-й день
болезни появляются признаки поражения легких. Выражены они не очень резко и не
соответствуют степени интоксикации. У больных появляется сухой кашель, иногда
колющие боли в груди, в дальнейшем выделяется небольшое количество слизистой
или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Физикально и
рентгенологически выявляется поражение нижних долей легких (VIII, IX, X
сегменты), чаще отмечается правосторонний процесс. У половины больных к 5—7-му
дню отмечается увеличение печени и селезенки. При более тяжелых формах болезни
могут быть изменения нервной системы (заторможенность, нарушения сна, бред,
менингеальный синдром). В периферической крови лейкопения или нормальное количество
лейкоцитов, повышение СОЭ. Лихорадка, клинические и рентгенологические проявления
поражения легких длятся 4—6 недель и более, длительно (2 — 3 мес) сохраняется
астенизация.
Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеют следующие данные:
острое начало с явлениями общей интоксикации и последующим присоединением
признаков пневмонии, отсутствие поражений верхних дыхательных путей,
возможность рецидивов болезни и поздних миокардитов (на 3—5-й неделе болезни),
лейкопения в сочетании с повышением СОЭ, отсутствие эффекта от обычно
используемых препаратов (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды), более
длительное течение болезни. Основным методом подтверждения диагноза является
РСК с орнитозным антигеном. Используется также РТГА Диагностический титр для
РСК 1:16 — 1:32, для РТГА — 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и
более при исследовании парных сывороток.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|