Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Печеночные желтухи
После того как установлено, что у больного
действительно желтуха и исключены разные варианты гемолитической
(надпеченочной) желтухи, наступает наиболее трудный этап дифференциальной диагностики
желтух — разграничение печеночных желтух. Трудности дифференциальной диагностики
обусловлены большим числом как инфекционных, так и неинфекционных болезней,
протекающих с печеночной желтухой.
Болезни протекающие с печеночной желтухой:
Вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G Герпетический гепатит Цитомегаловирусный гепатит Желтая лихорадка Инфекционный мононуклеоз, желтушная форма Возвратный тиф Кишечный иерсиниоз Орнитоз Лептоспироз Псевдотуберкулез Сальмонеллез Сап Сепсис Листериоз Амебное поражение печени Сифилис Токсические гепатиты: острый алкогольный гепатит, медикаментозные и другие токсические гепатиты
Для дифференциальной
диагностики инфекционных и токсических гепатитов большое значение имеет
наличие признаков острого инфекционного процесса (лихорадка, признаки общей
интоксикации, экзантема, эпидемиологические данные и др.). Для диагностики
токсических гепатитов имеют значение употребление гепатотропных токсических
веществ (противотуберкулезные препараты, ингибиторы МАО, производные
фенотиазина), технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль),
профессиональные вредности (работа с окислителями на основе азотной кислоты,
гидразином и др.), а также отсутствие проявлений инфекционного процесса.
Учитывая, что среди
инфекционных болезней печеночная желтуха чаще всего обусловлена вирусными
гепатитами, при проведении дифференциальной диагностики желтух, протекающих с
признаками инфекционного процесса, прежде всего нужно решить вопрос, не является
ли эта болезнь вирусным гепатитом. Если вирусный гепатит будет исключен, то
следующим этапом будет решение вопроса, с каким инфекционным заболеванием
связана желтуха у данного больного.
Для решения первого вопроса имеет значение сопоставление выраженности
лихорадки и других проявлений общей интоксикации со степенью поражения печени.
При вирусных гепатитах А и В повышение температуры тела и другие признаки
инфекционного токсикоза выражены нерезко и в основном в начальных стадиях
болезни, при появлении и развитии желтухи температура тела снижается, а признаки
общей интоксикации бывают выражены слабо. Дифференцирование гепатитов А и В
нередко вызывает большие трудности. Также трудно дифференцировать и другие
вирусные гепатиты, тем более что отмечается их сочетание. Так, гепатит - дельта
чаще комбинируется с вирусным гепатитом В, а вирусный гепатит G с вирусным гепатитом С.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|