Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Сепсис: патогенез
Патогенез септического процессаСутью
септического процесса является неспособность организма уничтожать возбудителей,
связанная, прежде всего, с иммунодефицитным состоянием у детей. Иммунодефицитное
состояние у детей может быть фоновым состоянием, имевшимся в организме до
начала инфекционного процесса, а также возникающим в ходе его в результате
действия возбудителей и их токсинов и вследствие проведенной терапии. При этом
необходимо учитывать возможность разнонаправленного воздействия возбудителей на
иммунную систему. Эндотоксин грамотрицательных бактерий (ЭТ) неспецифически
стимулирует систему мононуклеарных фагоцитов с соответствующим спектром
цитокинов и одновременно вызывает поликлональную активацию В-лимфоцитов,
тромбоцитов и эндотелиоцитов, в результате возникает системный воспалительный
ответ (СВО) — узловое звено современного понимания септического процесса.
Стафилококковый энтеротоксин, являясь неспецифическим суперантигеном,
стимулирует Т-хелперы и способствует гиперпродукции интерлейкина-2 с
интоксикацией и даже клинической картиной комы.
Особенное
значение в возникновении и развитии септического процесса имеет состояние естественных барьеров,
одного из элементов неспецифической иммунологической реактивности.
Поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки являются входными воротами
инфекции. Внутривенный путь инфицирования при несоблюдении правил асептики
выполнения медицинских процедур (катетеризации, пункции, инъекции и др.)
вносит свои особенности в патогенез септического процесса, так как первым
лимфоидным образованием на пути возбудителя оказывается селезенка, а не
регионарные лимфатические узлы.
Для
неонатологов сепсис представляет исключительно сложную проблему в связи с рядом
обстоятельств:
1)
физиологическими особенностями иммунного статуса новорожденных, расцениваемыми
как временное, биологически целесообразное, иммунодефицитное состояние у детей,
связанное с родовым стрессом и переходным периодом из условий внутриутробного
развития к внеутробному;
2)
своеобразием индивидуальной реактивности новорожденного, обусловленной сроком
гестации, особенностями антенатального периода развития, возможными дефицитами
питания, хронической антенатальной гипоксией и т. д.
3)
сочетанием клиники инфекции с проявлениями перинатального гипоксического
синдрома и неврологическими расстройствами различного генеза, затрудняющими
оценку интоксикации, вызванной септическим процессом
4) отсутствием
четких критериев ранней диагностики как самого сепсиса, так и ДВС-синдрома,
гемокоагуляционного и септического шока у новорожденных.
Все это
определяет разнообразие клинико-лабораторных данных у больных, часто
несвоевременную диагностику септического процесса, сложность дифференцированного
подхода к терапии и прогнозированию сепсиса, связанного с иммунодефицитным
состоянием у детей, а также необходимость выделения клинико-лабораторных
вариантов течения неонатального сепсиса.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|