Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Инфекционно-токсическая энцефалопатия
Инфекционно-токсическая
энцефалопатия (ИТЭ) представляет собой синдром, характеризующий острую
церебральную недостаточность, т.е. неспособность головного мозга обеспечить
центральную регуляцию функций организма. У инфекционных больных ИТЭ может быть
вызвана воспалением головного мозга и/или его оболочек, нарушением кровотока и
метаболизма, интоксикацией микробного происхождения или нарушением функций
выделительных органов. Основным клиническим проявлением острой церебральной
недостаточности является нарушение сознания. Оно может протекать по типу
угнетения или изменения сознания.
Угнетение
сознания представляет
собой непродуктивную форму нарушения функции ЦНС, характеризуется дефицитом
психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных
функций и двигательной активности. Оно протекает в виде сомноленции
(оглушения), сопора и комы. Угнетение сознания характерно для острых
патологических состояний и возникает, как правило, в результате воспалительных
или метаболических изменений в головном мозге. Оно сопровождается гипоксией и
отеком-набуханием мозга с нарушением жизненно важных функций.
Изменение
сознания относится
к продуктивной форме нарушения функций ЦНС, характеризуется извращенным
восприятием окружающей среды и собственной личности, дезинтеграцией
психических функций. Оно проявляется в виде сумеречных расстройств сознания
(затемненное, спутанное сознание), амнезии, аменции, онейроидного синдрома,
делирия. Различные формы изменения сознания связаны с возбуждением
лимбико-ретикулярного комплекса, редко представляют непосредственную угрозу
для жизни больного. У инфекционных больных они обычно сочетаются с тяжелым
угнетением сознания.
Нарушение сознания является
одним из ведущих патологических проявлений критических состояний. В литературе
они обозначаются как синдром отека-набухания головного мозга, коматозные
состояния. Степень и динамика угнетения сознания используются в качестве
важнейших критериев для оценки тяжести поражений головного мозга, а также
прогноза нарушений функций жизненно важных органов. Используемые понятия
«кома», «прекома» недостаточно четко отражают степень изменения сознания.
Поэтому для его оценки, по нашему мнению, более подходящим понятием является
«инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ)», состоящая в следующем:
Определение ее степени
позволяет в динамике оценить глубину острой церебральной недостаточности вне
зависимости от нозологической формы инфекционного заболевания.
При диагностике и определении
степени тяжести инфекционно-токсической энцефалопатии у инфекционных больных
ведущими являются симптомы, характеризующие угнетение сознания вплоть до его
выключения. Они являются основой для определения состояния больного как
критического, неотложного. Существуют методики определения степени угнетения
сознания по количеству баллов. Они разработаны нейрореаниматологами, но могут
применяться и при нарушении функции ЦНС различной этиологии. Наиболее распространенной
является шкала Глазго (табл. 5). Она позволяет в экстренных случаях врачу,
даже не имеющему специальной подготовки по неврологии, дать количественную
оценку состояния сознания по трем функциям: открыванию глаз, двигательной
активности и характеру словесных ответов. Степень
угнетения сознания определяется по сумме баллов, характеризующих реакцию
больного на каждый из указанных клинических признаков. Уменьшение суммы баллов
соответствует степени угнетения сознания. При ясном сознании она равна 15
баллам, оглушенности — 13—14 баллам, сопоре — 4—12 баллам, коме — 4—8 баллам, в
случае смерти мозга — 3 баллам.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|