Миозиты при системной красной волчанке, остром банальном, профессиональном, травматическом миозитах.

Системная красная волчанка 

также относится к группе диф­фузных болезней соединительной ткани. Часто протекает с пораже­нием мышц. Однако симптомы миозита как бы отступают на второй план, так как они сочетаются с постоянными и более выраженными поражениями суставов. Преимущественно поражаются мелкие суста­вы кисти, но нередко развиваются и артриты крупных суставов с вы­раженными проявлениями синовита. Часто выявляются изменения кожи в виде эритемы, особенно в области скуловых дуг и носа. Эритематозные поражения характеризуются выраженностью и стойкостью воспалительных изменений. Нередко эритема на лице образует фигуру «бабочки». У большинства больных (90%) поражаются серозные обо­лочки (перикардит, плеврит), сердечно-сосудистая система. Для диф­ференциальной диагностики имеют значение длительность и прогрес­сирующее течение болезни, положительные острофазовые реакции, наличие LE клеток.

При дифференциальной диагностике миозитов нужно иметь в виду и другие неинфекционные болезни. Одним из них является миозит острый банальный, который чаще возникает в мышцах пле­чевого пояса (дельтовидная), шейных мышцах (мышечная кривошея), поясничных (люмбаго). При этом заболевании появляются интенсив­ные боли в одной или нескольких группах мышц, ведущие к затруд­нению или невозможности отдельных движений. Отмечается болез­ненность мышц при давлении, иногда в них пальпируются разлитые или ограниченные уплотнения. При соблюдении покоя и соответству­ющем лечении воспалительные явления исчезают в течение несколь­ких дней, но могут иногда рецидивировать. При хроническом миози­те боли менее интенсивные, но постоянные. Постепенно может раз­виться атрофия пораженных мышц, снижаются их тонус и сила. Дифференцировать их приходится от симптоматических миозитов, от невритов (болезненность по ходу нервных стволов, расстройства чув­ствительности), от отраженных мышечных болей при остеохондрозе.

Миозит профессиональный развивается чаще у машинисток, швей, шоферов, спортсменов, доярок. Важнейшим фактором, способ­ствующим развитию миозита, является длительное перенапряжение мышц, особенно при длительных многократно повторяющихся дви­жениях. Основное в генезе подобных миозитов не воспаление, а мест­ное нарушение микроциркуляции. Вначале отмечаются повышенная утомляемость и ощущение тяжести в мышцах, затем появляется бо­лезненность при пальпации, при длительном течении могут насту­пить атрофические изменения и нарушения функций.

При дифференциальной диагностике нужно учитывать возмож­ность травматических миозитов. Закрытые повреждения чаще быва­ют: двухглавой, надостной и трехглавой мышц плеча, а также мышц предплечья, четырехглавой и икроножной. Другие мышцы поврежда­ются крайне редко. Повреждения, как правило, являются результатом резкого сокращения напряженной мышцы. Клинически травматичес­кий миозит проявляется внезапно возникающими болями, ограниче­нием подвижности мышцы и припухлостью в области повреждения. Все это позволяет дифференцировать травматические поражения мышц от воспалительных миозитов.

     Боли в мышцах нижних конечностей могут быть обусловлены поражением сосудов, в частности при облитерирующем эндартериите и облитерирующем тромбангите. При этом возникают довольно сильные боли в икроножных мышцах, которые сопровождаются по­холоданием стоп, оплошностью кожных покровов, могут развиться трофические язвы голеней. Клиническая симптоматика позволяет диф­ференцировать эти поражения от миозитов.
Боли в конечностях могут быть связаны с тромбофлебитами, при которых иногда повышается температура тела. Обычно поражается одна конечность, кожа над участком воспаления гиперемирована, по ходу пораженных вен прощупываются болезненные утолщения.