| Календарь | | « Апрель 2024 » | | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | | 29 | 30 |
|
|
Лечение бронхиальной астмы у детей. Лечение острого приступа бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы у детей Терапия бронхиальной астмы включает:
1. Лечение острого приступа бронхиальной астмы
2. Базовая терапия бронхиальной астмы Лечение острого приступа бронхиальной астмы Показаниями к госпитализации при приступе БА служат:
— тяжелый приступ;
— невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;
— неэффективность бронхолитической терапии в течение 1 — 2 ч после начала лечения;
— неблагоприятные бытовые условия;
— территориальная отдаленность от лечебно-профилактического учреждения;
— наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.
Препаратами выбора для купирования острого приступа являются Р2-адреномиметики короткого действия. Препараты этой группы:
— расслабляют гладкую мускулатуру на всем протяжении бронхиального дерева;
— активируют мукоцилиарный клиренс;
— длительный (более 1—2 недель) период обострения астмы;
— снижают секреторную активность тучных клеток;
— уменьшают отек слизистой оболочки бронхов;
— повышают сократимость утомленной диафрагмы.
Бронхорасширяющий эффект ингаляционных форм Р2-адреномиметиков короткого действия наступает через 4—5 мин, максимум действия — к 40— 60 мин, продолжительность действия составляет 4—5 ч.
У детей предпочтительно использование селективных (Р2) препаратов, лучше группы сальбутамола.
К побочным эффектам относятся тремор скелетной мускулатуры, возбуждение, головная боль, нарушение сердечного ритма, раздражение слизистой оболочки ротоглотки, гипокалиемия.
Метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Бронхолитический эффект метилксантинов связан с:
* угнетением фосфодиэстеразы;
* блокадой аденозиновых рецепторов;
* снижением внутриклеточной концентрации ионизированного кальция.
Препарат улучшает сокращение диафрагмы, снижает легочное и сосудистое сопротивление.
Суточная доза эуфиллина при четырехкратном приеме per os не должна превышать 15—20 мг/кг с равномерным распределением по часам. Препарат назначают и внутривенно (2,4% раствор) в стартовой дозе 4,5—5 мг/кг. При среднетяжелом и тяжелом приступе стартовую дозу вводят капельно или в редких случаях струйно очень медленно. В последующем проводится непрерывная инфузия в дозе 0,6—0,8 мг/кг/ч. Введение эуфиллина внутримышечно нежелательно из-за раздражения чувствительных рецепторов кожи и возможности некротических изменений в мышцах.
Метилксантины в настоящее время используются реже из-за частых токсических реакций (беспокойство, нарушение сна, головная боль, тремор, тошнота, рвота, диарея, сердцебиение, нарушение ритма), усиления гастроэзофагального рефлюкса (увеличение соляной кислоты в желудочном содержимом, релаксация сфинктеров).
Блокаторы М-холинорецепторов вызывают расслабление бронхиальных мышц. Для купирования острого приступа используют ипротропия бромид (атровент). Дозированный аэрозоль содержит 20 мкг в дозе. Раствор для небулайзера - 0,25 мг в 1 мл.
Детям 6 лет ингалируют 5—10 капель препарата в изотоническом растворе хлорида натрия 3—4 раза в день; детям 6—14 лет — 1,0 мл в изотоническом растворе хлорида натрия 3—4 раза в день. Системные эффекты препарата неизвестны, в отдельных случаях может появиться сухость во рту; при попадании в глаза — легкие обратимые нарушения аккомодации.
Системные глюкокортикостероиды. В лечении тяжелого острого приступа БА используют преднизолон парентерально 2 мг/кг/доза (5—10 мг/кг/сут.); внутрь 1-2 мг/кг/сут.; гидрокортизон 25 мг/кг/сут.; дексаметазон 0,8—1,0 мг/кг/сут. каждые 4—6 ч.
Для купирования легкого приступа удушья достаточно разобщить больного с вызвавшим приступ триггером (если это возможно), обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое питье. Эффективно применение дыхательных упражнений с задержкой дыхания на выдохе.
Из лекарственных средств используют 1—2 дозы Р2-агониста (лучше через спейсер; возможно использование пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора). Эффект должен наступить через 5-10 мин.
При отсутствии ингаляционной формы препарата назначают Р2-агонисты или эуфиллин внутрь. Если приступ вызван контактом с причинно-значимым аллергеном, целесообразно дать антигистаминный препарат.
После ликвидации острого приступа проводят несколько дней мониторирование состояния при помощи пикфлоуметра, используют 1—2 дня спазмолитическую терапию, решают вопрос об адекватности терапии межприступного периода.
Базисное лечение бронхиальной астмы у детей Главной целью базисной терапии является облегчение течения астмы и улучение качества жизни пациента. Базисная терапия не ограничивается только назначением лекарственных средств. Логический, комплексный подход к лечению астмы позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку на развивающийся организм ребенка.
Базисная терапия бронхиальной астмы у детей включает в себя:
1. Максимально возможное ограничение влияния триггеров, ответственных за утяжеление и течение БА, провокацию приступов. Как было указано в описании факторов риска БА у детей, вирусные респираторные инфекции могут способствовать возникновению астмы, провоцировать ее обострения. Снижение контактов с больными вирусной инфекцией, закаливание и проведение мероприятий, повышающих сопротивляемость к вирусным инфекциям, могут существенно снизить их триггерную роль.
2. Лечение диагностированных сопутствующих заболеваний, которые могут быть патогенетически связаны с БА. При диагностике у больного БА ряда сопутствующих заболеваний следует подумать о синтропии — возможной общности этиологических факторов или патогенетических механизмов.
3. Фармакологическая базисная терапия в зависимости от степени тяжести БА. При проведении базисной терапии следует соблюдать следующие принципы.
4. Назначение терапии должно быть обоснованным.
5. Выбор препаратов и дозы зависят от степени тяжести БА на момент назначения терапии.
6. Базисная терапия проводится длительно (три и более месяцев), так как клиническое улучшение наступает раньше, чем нормализация функциональных показателей и морфологических изменений в слизистой оболочке бронхов.
7. Базисную терапию проводят под обязательным объективным контролем состояния больного с ведением дневника состояния, где учитываются все возможные факторы, приводящие к обострению БА.
8. Необходимо систематически осуществлять контроль выполнения назначений пациентом, оценивать правильность использования ингаляционных форм лекарственных средств.
При проведении базисной терапии необходимо строго следить за выполнением пациентами рекомендаций по элиминации триггеров.
Препараты базисной терапии БА.
Кромогликат натрия (интал, кромолин, кропоз и др.) – эффективен только при легкой астме.
Недокромил натрия — тайлед.
Селективные антагонисты лейкотриеновых рецепторов — зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (сингуляр).
Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) обладают выраженной местной противовоспалительной активностью, поэтому являются наиолее эффективными в лечении среднетяжелой и тяжелой БА у детей.
Р2-агонисты длительного действия. Сальметерол (серевент), формотерол (форадил).
Теофиллины длительного действия (теодур, ретафил, теотард, теопек).
Системные стероиды используют лишь при неэффективности больших доз иГКС, предпочтительно короткими курсами.
4. Специфическая иммунотерапия. Специфическая иммунотерапия показана детям с легкой бронхиальной астмой при подтвержденной атопической форме заболевания, четко определенном спектре сенсибилизации, не имеющем поливалентной сенсибилизации и выраженной неспецифической гиперреактивности бронхов. Продолжительность специфической иммунотерапии 3-4 года (по одному курсу в год).
5. Вспомогательная немедикаментозная терапия БА патогенетически обоснована, хорошо сочетается с базисной фармакологической терапией, позволяет в ряде случаев уменьшить дозу и длительность курсов лекарственных препаратов. При БА используют дыхательную гимнастику, массаж, лечебную физкультуру, спелеотерапию, физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапию.
6. Обучение детей, больных БА, и их родителей также можно отнести к терапии БА.
* В детской астме акцент образовательных программ перенесен на родителей.
* Проводят индивидуальное обучение во время госпитализации и при диспансерном наблюдении, занятия в астма-школах.
* Родителям детей, больных астмой, разъясняют причины формирования астмы, роль триггеров и способы уменьшения их воздействий на ребенка, необходимость длительного проведения базисной терапии, сравнивая эффективность и безопасность лечения.
* Детей обучают методике проведения пикфлоуметрии, ведению графика и дневника состояния, правильности использования ингаляционных лекарственных средств.
* Участие психолога в проведении образовательных программ улучшает результаты обучения.
* Образование пациентов и их родителей увеличивает комплайнс (процент выполнения назначений врача), что повышает эффективность лечения.
|
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
