Лептоспирозная пневмония - дифференциальная диагностика острых пневмоний.

Лептоспирозная пневмония 

является одним из проявлений лептоспироза, встречается редко. Поражение легких обусловлено лептоспирами в результате их гематогенной диссеминации. Легочный син­дром наиболее выражен на 3—5-й день болезни и проявляется в сим­птоматике острой очаговой пневмонии и бронхита. При развитии геморрагического синдрома может выделяться мокрота с кровью, а иногда развивается легочное кровотечение. Длительность изменений в легких до 10—14 дней. Во время второй волны лихорадки (в пос­ледние годы она отмечается редко) может развиться пневмония, обус­ловленная наслоением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае пневмония рассматривается как осложнение.

Диагностика лептоспирозного характера пневмонии, особенно в начальном периоде болезни (до 3—5-го дня), вызывает иногда зат­руднения. Острое, иногда внезапное начало, даже при легких формах болезни температура тела повышается до 39°С и выше, отмечаются выраженные симптомы общей интоксикации и на этом фоне — при­знаки пневмонии. Лептоспирозный характер пневмонии может быть установлен не по особенностям поражения легких, а по другим про­явлениям лептоспироза.

Обращает на себя внимание несоответствие резко выраженного токсикоза и относительно небольших участков (очагов) воспаления легких. Рано появляются необычные для других болезней очень силь­ные боли в мышцах, особенно в икроножных, иногда затрудняющие передвижение больных.

     Характерен внешний вид больного: лицо и шея гиперемированы («симптом капюшона»), сосуды склер инъецированы, с 3—4-го дня у некоторых больных может появиться желтуха. С первых дней болез­ни отмечается увеличение печени и селезенки. При тяжелом течении, а пневмонии чаще развиваются при тяжелых формах, может наблю­даться геморрагический синдром. У части больных (20—30%) появ­ляются признаки серозного менингита. Почти обязательным компо­нентом клинической симптоматики лептоспироза является поражение почек. Уменьшается количество мочи (иногда до анурии), нарастает содержание в крови остаточного азота, при исследовании мочи выяв­ляются эритроциты, лейкоциты, белок, цилиндры. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз — (12—15) х 10⁹/л, значительное повышение СОЭ. Подтверждением диагноза лептоспироза может быть обнаруже­ние лептоспир при микроскопии в темном поле. В начальном перио­де болезни они обнаруживаются в крови, а в периоде реконвалесценции — в осадке мочи. Используются также серологические реакции (микроагглютинации и др.). Диагностическим титром является 1:100 и выше или лучше нарастание титра антител при исследовании пар­ных сывороток.