Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Лечение ожоговой болезни: Цели лечения, немедикаментозное лечение


     Цели лечения

Цели местного лечения в первой стадии раневого процесса:
• подавление инфекции в ране;
• активация отторжения некротических тканей, токсического отделяемого и продуктов тканевого распада.
Цели местного лечения во второй и третьей стадиях:
• предотвращение дальнейшей контаминации с одновременным подавлением роста в ране «остаточной» микрофлоры;
• обеспечение активации обменных процессов в тканях;
• улучшение регионального кровотока;
• стимуляция репаративных процессов в ране.

      Показания к госпитализации

• Поверхностные ожоги I—II степени на площади более 10% поверхности тела.
• Поверхностные ожоги III A степени на площади более 5% поверхности тела.
• Поверхностные ожоги I—II—III A степени лица, промежности, кисти, стопы на меньшей площади.
• Глубокие ожоги III Б-IV степени любой площади.

     Немедикаментозное лечение

     Первая и неотложная помощь при ожогах. 

     Оказание первой помощи на месте происшествия предусматривает удаление пострадавшего из опасной зоны, прекращение действия поражающих факторов, раздевание, вынос обожжённого на свежий воздух (при отсутствии дыхания осуществляют искусственное). Следует охладить поражённые участки тела водой или холодными предметами, ввести обезболивающие препараты, наложить на раны повязки из стерильных перевязочных средств или подручных материалов (простыни, лоскуты материи и проч.). При ожоге кистей необходимо снять кольца для исключения ишемии пальцев (в результате развития отёка).
Наиболее действенный метод оказания первой помощи — охлаждение обожжённой поверхности, это приводит к прекращению тканевой гипертермии и уменьшению глубины ожогового поражения. Осуществляют его холодной водой и другими жидкостями, аппликацией охлаждённых предметов (лёд, пузыри с холодной водой, снег, криопакеты), орошением хлорэтилом или парами жидкого азота. Наибольшей эффективности достигают при непосредственном после получения ожога проведении криообработки. Однако и отсроченное (до 30-60 мин) охлаждение также бывает достаточно эффективным.

     Местное консервативное лечение ожоговых ран

     Почти 70% госпитализированных обожжённых и подавляющее большинство больных, находящихся на амбулаторном лечении, имеют поверхностные ожоги, поэтому роль местного консервативного лечения ожоговых ран весьма существенна.
Местное лечение ожоговых ран следует проводить в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации ожогов и др. Местное лечение начинают с первичного туалета ран. Обрабатывают кожу вокруг ожога при помощи тампона, смоченного 3-4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, затем спиртом. С ожоговой поверхности
удаляют инородные тела, обрывки эпидермиса, большие пузыри надрезают, выпускают их содержимое, а эпидермис укладывают на рану. Средние и мелкие пузыри можно не вскрывать. Рану обрабатывают раствором пероксида водорода 3%, орошают антисептиками [хлоргексидин, полигексанид (лавасепт), бензил- диметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин) и др.] и закрывают повязкой.
В дальнейшем используют либо открытый, либо закрытый методы лечения. Первый применяют редко, в основном при ожогах таких локализаций, где наложенные повязки могут усложнить уход за больным (лицо, промежность, половые органы). Также открытый метод используют при лечении множественных мелких остаточных ран. Основной способ лечения ожоговых ран — закрытый: наложенная повязка не только предохраняет раны от травматизации, инфицирования извне, загрязнения и испарения с её поверхности воды, но и служит проводником различных средств патогенетического воздействия на раны. Следует иметь в виду, что эти два метода можно применять одновременно. Недостатки закрытого метода — трудоёмкость и болезненность перевязок, большой расход перевязочного материала. Несмотря на то что открытый метод лишён этих минусов, он не нашёл широкого применения в практической комбустиологии.

     При лечении ожогов II степени используют эмульсии или мази [с хлорамфе- николом (синтомициновая эмульсия) 5-10%, нитрофуралом (фурацилиновая мазь) 0,2%, гентамицином (гентамициновая мазь) 0,1%, хлорамфениколом/ диоксометилтетрагидропиримидином (левомеколь), диоксометилтетрагидропи- римидином/сульфодиметоксином/тримекаином/хлорамфениколом (левосин), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмонием (мирамистиновая мазь), сульфадиазин (дермазин), сильвацин и др.]. Нередко повязка, наложенная при первичном обращении пациента, оказывается последней: заживление ожогов II степени наступает в сроки от 5 до 12 дней. Даже при нагноении подобных ожогов полноценную их эпителизацию наблюдают после 3-4 перевязок.

     При ожогах III A степени в первой фазе раневого процесса применяют влажно- высыхающие повязки с растворами антисептиков [растворы нитрофурала (фурацилина) 0,02%, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония (мирамистина) 0,01%, хлоргексидина, полигексанид (лавасепт) и др.]. После отторжения некротических тканей переходят на мазевые повязки (как при ожогах II степени). Активизации репаративных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры [ультрафиолетовое облучение (УФО), лазеро-, магнитолазеротерапия и др.]. Ожоги III А степени эпителизируются в сроки от 3 до 6 нед, иногда оставляя после себя рубцовые изменения кожи. При неблагоприятном течении раневого процесса в редких случаях при наличии у пациента тяжёлой сопутствующей патологии (сахарный диабет, атеросклероз сосудов конечностей и др.) заживления ран не происходит. В таких ситуациях прибегают к оперативному восстановлению кожного покрова.

     Местное лечение глубоких ожогов преследует цель быстрейшей подготовки их к конечному этапу — свободной пересадке кожи и зависит от фазы раневого процесса. В период воспаления и нагноения следует принимать меры для перевода влажного некроза в сухой струп. С целью подавления микрофлоры в ране и отторжения нежизнеспособных тканей применяют влажно-высыхающие повязки с антисептиками и антибактериальными препаратами, используемыми при лечении гнойных ран [растворы нитрофурана (фурацилина4) 0,02%, бензилдиметил-миристои- ламино-пропиламмония (мирамистина) 0,01%, хлоргексидина, полигексанид (лавасепт), водные препараты йода]. В этой фазе раневого процесса не следует применять мази на жировой основе ввиду их гидрофобности. Напротив, широкое применение при лечении глубоких ожогов в воспалительно-деструктивной фазе находят водорастворимые мази [хлорамфеникол/диоксометилтетрагидропиримидин (левомеколь), диоксометилтетрагидропиримидин/ сульфодиметоксин/ тримекаин/ хлорамфеникол (левосин), стрептолавен].

     Перевязки выполняют через день, а при обильном нагноении — ежедневно. Во время перевязок выполняют этапные некрэктомии — по мере отторжения иссекают нежизнеспособные ткани по краям раны. При частой смене повязок можно добиться уменьшения нагноительного процесса и бактериальной обсеменённости. Это имеет большое значение для предупреждения инфекционных осложнений и подготовки ран к пересадке кожи: чем активнее местное лечение, тем раньше возможно оперативное восстановление утраченного кожного покрова.


Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0