Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Инфекционно-токсический
шок
Инфекционно-токсический
шок (ИТШ) представляет собой клинико-патогенетический синдром острой
недостаточности кровообращения и связанных с ней метаболических расстройств.
Он наблюдается чаще при бактериальных инфекциях, но может возникать у больных
гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой.
Причиной его могут быть
риккетсии, некоторые простейшие (малярийные плазмодии), грибы. Независимо от
этиологического фактора конечными патофизиологическими проявлениями шока
являются расстройства микроциркуляции, особенно в области паренхиматозных органов,
гипоксия, метаболический ацидоз. В результате нарушений перфузии в первую
очередь поражаются почки, легкие, печень. Шок представляет собой
патологический процесс, при котором нарушения функций жизненно важных органов и
систем нарастают в зависимости от продолжительности циркуляторных расстройств.
В связи с этим клиническая картина его изменяется по мере углубления шоковой
реакции.
Основные клинические проявления
ИТШ характеризуются в первую очередь симптомокомплексом острой циркуляторной
недостаточности. В зависимости от ее глубины различают 3 степени шока. Ранняя
фаза, которая соответствует массивному воздействию на организм микробных
токсинов, сопровождается признаками крайне тяжелого инфекционного процесса,
свойственными нозологической форме инфекционного заболевания. Отмечается резко
выраженная общая инфекционная интоксикация с характерной для нее высокой
лихорадкой, нередко с потрясающими ознобами. Появляются миалгии, боли в животе
без определенной локализации. Усиливается головная боль. Довольно типичны
изменения психического состояния больных: подавленность, чувство тревоги или
беспокойство, возбуждение. В ранней
фазе шока клинические проявления сосудистой недостаточности, в том числе
артериальная гипотензия, могут отсутствовать. Кожа обычной окраски, теплая на
ощупь, сухая. В некоторых случаях кожные покровы бледные или гиперемированы.
Характерны тахикардия при удовлетворительном или несколько сниженном
наполнении пульса, одышка. Максимальное артериальное давление может оставаться
еще в пределах нормы, но чаще — незначительно снижено, минимальное — несколько
повышено. Появляется характерный и постоянный признак шока — снижение темпа
мочеотделения до уровня олигурии (менее 25 мл/ч или 0,35 мл/кг массы в 1 ч для
взрослого больного). По мере
углубления гемодинамических расстройств и метаболических нарушений наступает
фаза выраженного шока. В этот период на первый план выступают клинические
проявления циркуляторной недостаточности. Кожа становится бледной, влажной,
холодной. Лихорадка и озноб сменяются снижением температуры тела, нередко до
субнормальных цифр. Кожная температура кистей и стоп даже на ощупь ниже
обычной. Появляется и нарастает акроцианоз, отмечается повышенная потливость.
Критически падает артериальное давление — максимальное ниже 90 мм рт. ст.
(11,9 кПа), нередко наблюдается снижение его пульсовой амплитуды (не более
1,9—2,6 кПа, или 15—20 мм рт. ст.). Пульс частый (120—140 уд./мин), слабого
наполнения, иногда аритмичный. Появляются относительные признаки уменьшения
венозного возврата в виде запустения периферических подкожных вен.
В фазу
выраженного шока становится более манифестированной органная патология.
Нарастает одышка (до 40—50 дыханий в минуту). Она сочетается с ощущением
нехватки воздуха, которое сохраняется даже на фоне обычной ингаляции
кислорода. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательных мышц. В легких
могут появляться рассеянные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, на ЭКГ —
признаки диффузной гипоксии миокарда.
Нередко усиливаются нарушения
перистальтики кишечника (диарея или явления кишечной непроходимости),
появляется желудочно-кишечное кровотечение. Иногда наблюдается желтуха. Наиболее
типичным для шока является нарушение функции почек. Олигурия переходит в
анурию (диурез — менее 10 мл/ч). Появляются признаки острой почечной
недостаточности (азотемия, электролитный дисбаланс). Усиливаются
метаболические расстройства: декомпенсированный метаболический ацидоз,
лактацидемия, гипоксия. В случаях
отсутствия адекватной терапии наступает третья, поздняя, фаза шока. Она
характеризуется усилением всех клинических проявлений. Кожа холодная,
землистого оттенка. Нарастает цианоз. Появляются цианотичные пятна вначале
вокруг суставов, а затем на туловище. Четко определяются симптом «белого
пятна», нарушения микроциркуляции ногтевого ложа. Температура тела падает ниже
36°С. Пульс становится нитевидным. Артериальное давление снижается до критического
уровня (максимальное — менее 6,6 кПа, или 50 мм рт. ст., минимальное — до
нуля). Резко усиливается одышка, появляется аритмия дыхания. Мочеотделение
прекращается полностью. Наблюдаются повторные кровотечения, непроизвольная
дефекация. Больные находятся в состоянии сомноленции — сопора, возможно выключение
сознания вплоть до комы.
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|