Паратрофия: причины, диагностика, клинические проявления, лечение и профилактика

Паратрофия

— хроническое расстройство питания без дефицита массы тела с нарушением обмена веществ у детей. Выделяют варианты паратрофии с нормальной длиной и массой тела; про­порциональным превышением и того и другого показателей возрастных норм; с избыточной массой тела. В настоящее время паратрофия — наиболее распространенный вид дистро­фий. В связи с неоднозначностью диагностических подходов точная статисти­ка отсутствует.

Этиология паратрофии.

Развитию паратрофии способствуют лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции. К паратрофии пред­располагают частые инфекционные заболевания, анемии. При несбалансиро­ванном или избыточном питании матери в период беременности, а также при некоторых нарушениях метаболизма у нее (например, при сахарном диабете) паратрофия может формироваться пренатально.

Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормле­ние ребенка с нарушением рационального баланса между основными пищевы­ми ингредиентами:

—  с перекормом углеводами (использование при приготовлении адаптиро­ванных смесей большего, чем положено, количества сухого порошка, несколь­ко прикормов в виде каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, избы­точное количество сладких соков, чая);

—  с перекормом белками (большое количество цельного коровьего моло­ка, творога, белкового энпита и др.);

—   с дефектами ухода (отсутствие массажа, гимнастики, прогулок). Грудное вскармливание даже при избыточном количестве молока не может быть основной причиной паратрофии.

Патогенез паратрофии. Дисбаланс питания нарушает функции кишечника, приводит к извращению метаболизма. Имеют место:

—  угнетение (истощение) определенных ферментных систем кишечника, дисбактериоз с явлениями эндогенной интоксикации, развитием анемии, ацидоза, гиповитаминозов;

—   нарушения белкового, углеводного (гиперинсулинизм с усилением липогенеза и анаболическим эффектом), витаминного, водно-солевого обменов;

—  снижение сопротивляемости, склонность к частым инфекциям.

Клиническая картина паратрофии.

Клинические проявления во многом (за исключением дефицита массы и выраженности подкожно-жирового слоя) сходны с гипотрофией. Основными признаками паратрофии, как дистрофии с нарушением обмена веществ у детей, являются:

•   нарушения трофики тканей. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кож­ные покровы у них бледные, суховатые, иногда с сероватым оттенком (при белковом перекорме), тургор тканей и мышечный тонус снижены, подкожный жировой слой выражен достаточно, но рыхлый, дряблый;

•   обменные нарушения.  В сыворотке крови снижено содержание железа, фосфолипидов, повышено - холестерина, нарушен углеводный обмен по дан­ным глюкозотолерантного теста, неустойчив водно-электролитный баланс — при любом заболевании ребенок очень быстро теряет значительный процент

•   нервно-психические нарушения: малоподвижность, неустойчивость эмо­ционального тонуса, вялость, малая (вплоть до апатии) активность, сменяю­щаяся немотивированным беспокойством, беспокойный поверхностный сон, отставание от возрастных норм развития моторных навыков. Аппетит избира­тельный, иногда пониженный;

•     расстройства деятельности кишечника:

—  мучнистый стул при перекорме ребенка углеводами (испражнения жид­кие, имеют кислую реакцию, цвет желтый с зеленым оттенком, микроскопиче­ски в кале много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, ней­трального жира и жирных кислот);

—  белковый стул при избытке в рационе продуктов, богатых белками (ис­пражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо-глини­стый цвет, гнилостный запах, щелочную реакцию, при микроскопии находят много детрита, солей жирных кислот, мало нейтрального жира);

•  частые инфекционные заболевания (респираторные, мочевых путей, отиты);

•  очень часто признаки лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза;

   •  нередко рахит, дефицитная анемия, признаки гиповитаминозов.

Клинические проявления нередко наряду с вышеперечисленными симпто­мами включают избыточную выраженность подкожного жирового слоя, кото­рый обычно особенно обилен на животе, бедрах и менее выражен на руках. Индекс упитанности Л. И. Чулицкой при этом повышен (более 25).

Диагностика паратрофии.

Диагноз устанавливают на основании данных осмотра, антропометрии, калиперометрии, оценки психомоторного развития. Необходимо установить основную причину развития этого хронического расстройства питания, указать наличие гиповитаминозов, рахита, анемии. В периферической крови наряду с анемией (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов группы В), нередко отмечают лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз паратрофии.

Детей с паратрофией, протекающей с про­порциональным превышением длины и массы тела, необходимо отличать от детей-гиперпластиков (с конституциональным опережением физического раз­вития). Последние имеют хороший тургор тканей и тонус мышц, не имеют на­рушений трофики, их нервно-психическое развитие соответствует возрасту, иммунитет не нарушен.

Паратрофию, как вид дистрофии с нарушением обмена веществ у детей, дифференцируют с некоторыми наследственными заболевани­ями, которые с раннего возраста сопровождаются ожирением.

При синдроме Барде—Бидля (аутосомно-рецессивное наследование с дефек­том на 16-й хромосоме) наряду с ожирением на фоне булимии характерны олигофрения, полидактилия, пигментная ретинопатия, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, хронический гепатит, сахарный диабет.

Для синдрома Альстрема (аутосомно-рецессивное наследование) кроме ожирения в раннем возрасте типичны нистагм, светобоязнь, пигментная рети­нопатия, нейросенсорная глухота.

Лечение паратрофии.

Лечение паратрофии, как вида дистрофии с нарушением обмена веществ у детей, предполагает нормализацию питания ребенка. Очень важно устранить дисбаланс в рационе. При назначении питания ориентируются на объемы смесей, прикормы, рассчитанные на долженствующую по возрасту массу тела ребенка. Ребенку рекомендуют такое же питание, которое получают его здоровые сверстники. Оптимально грудное вскармливание. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, целесообразно использование адаптированных смесей. Отдают предпочтение первоочередному введению овощных прикормов, обращают внимание на обогащение пищи витаминами, недостающими ингредиентами и на ограничение в рационе легкоусвояемых уг­леводов. Голодание или голодные диеты у детей недопустимы.

Важнейшими компонентами терапии являются: систематический массаж и гимнастика, регулярные прогулки, закаливание, стимулирующая терапия (че­редующиеся курсы растительных адаптогенов с пентоксилом, дибазолом и ви­таминами А, Е, В6, В12, Вс, В5, В15), рациональная профилактика (или лечение) сопутствующих заболеваний: рахита, анемии.

Прогноз паратрофии.

Прогноз, как правило, вполне благоприятный. При рациональном лечении наступает выздоровление. Однако паратрофия, перенесенная в раннем возрас­те, вносит коррективы в генетическую программу развития организма. В част­ности, у ребенка увеличивается количество адипозоцитов, и в последующем он будет склонен к гиперпластическому (наиболее стабильному) варианту ожире­ния. В перспективе возрастает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, сахарного диабета.

Профилактика паратрофии.

Профилактика паратрофии состоит в предупреждении, своевременном выявлении и лечении патологии беременных, а после рождения — в обеспече­нии ребенку оптимального питания и условий жизни. Наибольшую роль игра­ют естественное вскармливание со своевременным рациональным введением прикормов, достаточная витаминизация пищи, обеспечение соответствующих возрасту режима и ухода, профилактика рахита, анемий.