Гнойный бактериальный менингит: причины заболевания менингитом

Менингит (от греч. menmgos — мозговая оболочка; itis — воспаление) — воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, причины заболевания менингитом могут быть разные. У новорожденных при менингите в про­цесс вовлечены все оболочки: в мягкой и паутинной оболочках, только в паутинной оболочке, твердой мозговой оболочке. Воспаление при гнойном бактериальном менингите локализуется не то­лько в оболочках головного мозга, но и в эпендиме и сосудистых сплетениях желудочков (вентрикулит), что сопровождается гиперпродукцией церебраль­ной жидкости, повышением внутричерепного давления, а нередко и блокадой отверстий и латеральной борозды сильвиевой ямки, приводящие к развитию гидроцефалии, энцефалопатии и инфаркта мозговой ткани. В воспалительный процесс при гнойном бактериальном менингите могут вовлекаться и подоболочечные структуры мозга (менингоэнцефалит).

Согласно данным П. А. Дэвиса и Л А Готефорса (1987), заболеваемость новорожденных гнойным бактериальным менингитом в среднем составляет 0,26 на 1000 живорожден­ных, при этом у недоношенных новорожденных детей с очень низкой массой тела заболеваемость 2,4 на 1000, а у доношенных детей 0,13 на 1000 детей Считается, что соотношение локализованного гнойного бактериального менингита и септиче­ского у новорожденных детей составляет примерно 3—4 : 1.

Причины заболевания менингитом.

Наиболее частыми причинами заболевания менингитом у детей первой недели жизни, являются стрептококки группы В и кишечная палочка, полученные от матери. Кроме того, нередко возбудителем менингита может быть и листерия. Стрептококки группы В, являющиеся причиной заболевания неонатальным менингитом, обычно относят к III серотипу, а 80% кишечных палочек имеет капсульный К-1 антиген, который по сво­им иммунохимическим характеристикам сходен с капсульным антигеном ме­нингококка типа В (менингококковая инфекция у новорожденных очень ред­ка). Помимо указанных микробов, причиной заболевания менингитом могут быть инфекции, обусловленные коагулаза-отрицательными кожным и золотистым стафилококками, клебсиеллами, энтеробактерами, серрациями, синегнойной палочкой, грибами, сальмонеллами, кампилобактером плода.

Пути проникновения инфекции, которая в свою очередь является причиной заболевания менингитом, можно выделить следующие: 1) гематогенный как следствие массивной бактериемии (более 1000 микробов в 1 мл крови); 2) по протяже­нию — при инфекционных процессах в области волосистой части головы (на­пример, нагноившейся кефалогематоме), придаточных пазух носа, дефектах кожи и мягких тканей после люмбальных пункций   (поэтому крайне  важна асептика при их проведении!), при спинномозговых грыжах; 3) по периневральным лимфатическим путям, чаще всего идущим от носоглотки.

Предрасполагающие факторы, приводящие к заболеванию гнойным бактериальным менингитом: низкий гестационный возраст, кровоизлия­ния в мозг и его оболочки, пороки развития мозга, ГИЭ, эзофагиты нижней трети пищевода. Другими предрасполагающими факторами могут быть факто­ры, предрасполагающие к сепсису.