Дифференциальный диагноз острой дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточ­ность наблюдается у больных с ИТШ. При этом развивается синд­ром шокового легкого, обусловленный нарушением микроциркуля­ции в связи с закупоркой легочных капилляров микротромбами, агрегатами клеток, жировыми и прочими эмболами, интерстициальным отеком, нарушением проницаемости альвеолярно-калиллярных мембран. Появляются одышка, кашель с мокротой, иногда с приме­сью крови, распространенный цианоз, который не исчезает даже при дыхании кислородом, резко выраженная артериальная гипоксемия. Рентгенологически выявляется интерстициальный отек в виде диффузной двусторонней инфильтрации. Появляются признаки правожелудочковой, а затем и левожелудочковой недостаточности. Прогноз неблагоприятный.

Тяжелый приступ бронхиальной астмы с резкими проявлениями ОДН (астматический статус) может возникнуть у больных на фоне острого воспаления дыхательных путей или при контакте с опреде­ленными аллергенами. Он чаще начинается внезапно. Развивается резко выраженное удушье, дыхание нечастое с коротким вдохом и удлиненным выдохом. Свистящие, жужжащие хрипы слышны на рас­стоянии. В момент приступа больной садится, фиксирует руки для облегчения работы вспомогательных мышц. Отмечается вздутие груд­ной клетки. Резко сокращается количество отделяемой мокроты. В стадии компенсации снижается РаО₂ и увеличивается РаСО₂ раз­вивается респираторный алкалоз. По мере нарастания дыхательной недостаточности дыхание может не прослушиваться (стадия «немого легкого»), развивается респираторный ацидоз. По мере нарастания дыхательной недостаточности наступает третья стадия астматическо­го статуса ( гипоксически гиперкапническая кома).

ОДН характерна для отравления фосфорорганическими соедине­ниями. При этом отмечается специфический запах изо рта. Склеры гаперемированы, слезотечение. Больные жалуются на головную боль. Типичны гиперсаливация, сильно выраженная бронхорея (больной «тонет» в собственной мокроте). Нарастают одышка, цианоз. В тер­минальной стадии — токсический отек легких, спутанность созна­ния. Симптомы дыхательной недостаточности протекают вначале на фоне брадикардии и артериальной гипертензии, а затем гипотензии, болей в желудке, тенезмов. Непроизвольная дефекация. Поражаются почки и печень. Развивается кома.