Крапивница и ангионевротический отек
Крапивница
— заболевание, для которого характерно появление эритематозных зудящих элементов, возвышающихся над поверхностью кожи и, как правило, усиливающихся при расчесах.Ангионевротический отек
(отек Квинке) — поражение более глубоких рюев кожи и подкожной клетчатки, хотя возможно развитие и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов (дыхательных путей, кишечника).Часто сочетается с крапивницей, но может возникать отдельно от нее; расположен асимметрично, реже сопровождается зудом.
У 10-20% людей хоть раз в жизни была крапивница. Крапивница и ангионевротический отек чаще развиваются у девочек.
Этиология крапивницы и ангионевротического отека.
Этиологические факторы крапивницы и ангионевротического отека очень разнообразны.1. Иммунные формы вызывают:
— все группы аллергенов;
— наследственный или приобретенный дефицит Cql-инактиватора;
— аутоиммунные заболевания.
2. Неиммунные формы вызывают:
— вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунных механизмов, попадание в организм веществ, содержащих гистамин;
— физические факторы;
— эмоциональный стресс;
— вирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, гепатит;
— гельминтозы;
— криоглобулинемия;
— мастоцитоз.
В большинстве случаев причина крапивницы остается невыясненной.
Патогенез крапивницы и ангионевротического отека.
Единая концепция, объединяющая все формы крапивницы, отсутствует. Важная роль гистамина в патогенезе крапивницы и ангионевротического отека подтверждается кожной реакцией, характерной для данного заболевания, эффективностью применения антигистаминных препаратов, а также повышением концентрации гистамина в плазме крови при большинстве форм крапивницы. Некоторые формы хронической крапивницы связаны с эффектами белков гранул эозинофилов, фактора активации тромбоцитов, триптазы и химазы. При иммунной форме заболевания первичные медиаторы аллергии немедленного типа (гистамин, МРС-А, хемотаксические факторы эозинофилов и нейтрофилов, базофильный калликреиновый фактор), выделяющиеся из тучных клеток и базофилов, приводят к активации вторичных медиаторов — кининов, комплемента, высвобождению простагландинов, серотонина. При этом происходит повышение проницаемости стенки сосудов, а также появление характерных кожных элементов.Клиническая картина крапивницы и ангионевротического отека.
При острой крапивнице, которая чаще всего вызвана воздействием аллергенов через несколько минут после контакта с аллергеном на коже появляется эритема, затем возникают уртикарные сильно зудящие элементы разных размеров (возможно и причудливой формы) с кольцевидной гиперемией и четкими границами. Для крапивницы характерно отсутствие пигментации после исчезновения элементов.При реакции на пищу до появления типичных высыпаний человек может ощущать покалывание языка, губ, нёба, возможен отек в этих местах, нередко резкие боли в животе. Часты случаи возникновения конъюнктивита, реже — затруднение дыхания вследствие отека гортани. Иногда у больных развивается рвота, коллапс, анафилактический шок. При пищевой аллергии могут быть периоральный и перианальный дерматит.
У больных отмечается особый вид дермографизма — быстрая стойкая папулезная реакция, напоминающая реакцию кожи на введение гистамина.
Крапивница часто обусловлена укусами насекомых, контактом с растениями, физическими факторами (замедленная крапивница от давления, солнечная крапивница, генерализованная и ограниченная тепловая крапивница, холодовая крапивница), а также неврогенными причинами.
При ангионевротическом отеке наблюдаются значительные, хорошо ограниченные отеки в области губ, языка, рук, ног, половых органов, но возможны и в любой части тела. Отек может мигрировать. Нередко возникают общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.
Если высыпания персистируют более 6 недель, то следует думать о хронической крапивнице, что характерно для неиммунной крапивницы или крапивницы при системных заболеваниях.
Осложнениями могут быть анафилактический шок, отек гортани (круп), неврологические расстройства.
