Медицинский сайт для врачей и пациентов
Приветствую Вас Гость | RSS
Поиск
Меню сайта
Категории
Кишечные инфекции [93]
Гельминтозы [38]
Инфекции дыхательных путей [87]
Трансмиссивные (кровяные) инфекции [104]
Инфекции наружных покровов [60]
Бактериозы [23]
Форма входа
Календарь
«  Июль 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031

Крапивница и ангионевротический отек

Крапивница

— заболевание, для которого характерно появление эритематозных зудящих элементов, возвышающихся над поверхностью кожи и, как правило, усиливающихся при расчесах. 

Ангионевротический отек

(отек Квинке) — поражение более глубоких рюев кожи и подкожной клетчатки, хотя возможно развитие и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов (дыхательных путей, кишечника). 
Часто сочетается с крапивницей, но может возникать отдельно от нее; расположен асимметрично, реже сопровождается зудом. 
У 10-20% людей хоть раз в жизни была крапивница. Крапивница и ангионевротический отек чаще развиваются у девочек. 

Этиология крапивницы и ангионевротического отека.

Этиологические факторы крапивницы и ангионевротического отека очень разнообразны. 
1. Иммунные формы вызывают: 
— все группы аллергенов; 
— наследственный или приобретенный дефицит Cql-инактиватора; 
— аутоиммунные заболевания. 
2. Неиммунные формы вызывают: 
— вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунных механизмов, попадание в организм веществ, содержащих гистамин; 
— физические факторы; 
— эмоциональный стресс; 
— вирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, гепатит; 
— гельминтозы; 
— криоглобулинемия; 
— мастоцитоз. 
В большинстве случаев причина крапивницы остается невыясненной. 

Патогенез крапивницы и ангионевротического отека.

Единая концепция, объединяющая все формы крапивницы, отсутствует. Важная роль гистамина в патогенезе крапивницы и ангионевротического отека подтверждается кожной реакцией, характерной для данного заболевания, эффективностью применения антигистаминных препаратов, а также повышением концентрации гистамина в плазме крови при большинстве форм крапивницы. Некоторые формы хронической крапивницы связаны с эффектами белков гранул эозинофилов, фактора активации тромбоцитов, триптазы и химазы. При иммунной форме заболевания первичные медиаторы аллергии немедленного типа (гистамин, МРС-А, хемотаксические факторы эозинофилов и нейтрофилов, базофильный калликреиновый фактор), выделяющиеся из тучных клеток и базофилов, приводят к активации вторичных медиаторов — кининов, комплемента, высвобождению простагландинов, серотонина. При этом происходит повышение проницаемости стенки сосудов, а также появление характерных кожных элементов. 

Клиническая картина крапивницы и ангионевротического отека.

При острой крапивнице, которая чаще всего вызвана воздействием аллергенов через несколько минут после контакта с аллергеном на коже появляется эритема, затем возникают уртикарные сильно зудящие элементы разных размеров (возможно и причудливой формы) с кольцевидной гиперемией и четкими границами. Для крапивницы характерно отсутствие пигментации после исчезновения элементов. 
При реакции на пищу до появления типичных высыпаний человек может ощущать покалывание языка, губ, нёба, возможен отек в этих местах, нередко резкие боли в животе. Часты случаи возникновения конъюнктивита, реже — затруднение дыхания вследствие отека гортани. Иногда у больных развивается рвота, коллапс, анафилактический шок. При пищевой аллергии могут быть периоральный и перианальный дерматит. У больных отмечается особый вид дермографизма — быстрая стойкая папулезная реакция, напоминающая реакцию кожи на введение гистамина. 
Крапивница часто обусловлена укусами насекомых, контактом с растениями, физическими факторами (замедленная крапивница от давления, солнечная крапивница, генерализованная и ограниченная тепловая крапивница, холодовая крапивница), а также неврогенными причинами. При ангионевротическом отеке наблюдаются значительные, хорошо ограниченные отеки в области губ, языка, рук, ног, половых органов, но возможны и в любой части тела. Отек может мигрировать. Нередко возникают общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. 
Если высыпания персистируют более 6 недель, то следует думать о хронической крапивнице, что характерно для неиммунной крапивницы или крапивницы при системных заболеваниях. 
Осложнениями могут быть анафилактический шок, отек гортани (круп), неврологические расстройства. 

Лечение крапивницы и ангионевротического отека.

Устранение контакта с аллергеном после выявления его с помощью сбора аллергологического анамнеза, проведения кожных скарификационных и других диагностических проб. При идентификации реакции на пищу целесообразно дать солевое слабительное. При острой крапивнице показано назначение антигистаминных препаратов I поколения (действуют быстрее, чем препараты II поколения) в комбинации с агонистами адренорецепторов. При хроническом течении — длительный прием антигистаминных препаратов II поколения. При упорном течении назначают гидроксизин (особенно показан при холинергической крапивнице), блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин). При отеке гортани II, III степени целесообразно назначение больших доз преднизолона — 3 — 4 мг/кг («трахсостомия без ножа»), трахеостомии по показаниям. 

Прогноз при крапивнице и ангионевротическом отеке.

В большинстве случаев благоприятный. Отек гортани может повлечь за собой асфиксию.
Узнай больше
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0