Cепсис: диагностика

Диагностика сепсиса.

У новорожденных надо различать клинические и лабораторные критерии системного воспалительного ответа, а также учитывать бактериологическое обследование.

Клинические   критерии   системного воспалительного ответа:

1.  Расстройство температурного гомеостата (гипертермия или гипотермия).

2.   Одышка или тахипноэ более 60 в 1 минуту.

3.   Тахикардия более 160 в 1 минуту или брадикардия менее ПО в 1 минуту.

4.   Утрата коммуникабельности, анорексия, угнетение и/или судороги.

5. Олигурия в течение 6 часов и более на фоне адекватной инфузионной терапии (диурез менее 1 мл/кг/ч).

Лабораторные   признаки   системного воспалительного ответа  у  новорожденных:

1.   Тяжелый метаболический лактатацидоз с гипокапнией возникший внезапно  (последнее при отсутствии поражения легких).

2.   Лейкоцитоз (количество лейкоцитов у детей первого дня жизни - более 30000, у детей в возрасте 2-7 дней жизни - более 15000, у более старших - свыше 15000 в 1 мкл капиллярной крови) или лейкопения (количество лейко­цитов в 1 мкл крови менее 5000) с нейтрофилезом (количество нейтрофилов в 1 мкл капиллярной крови у детей первого дня жизни - более 20000, от 2 до 7 дней жизни — более 7000, от 8 дней жизни и старше — более 6000) или нейтропения (соответственно в указанные выше дни число нейтрофилов — менее 5000, 2000 и 1750 в 1 мкл капиллярной крови).

3.   Регенераторный или регенераторно-дегенеративный сдвиг лейкоцитар­ной формулы при числе палочкоядерных и более молодых форм более 2000 в мкл (в первый  день жизни — более 5000 в мкл).

4.   Токсическая зернистость нейтрофилов.

5.   Тромбоцитопения.

6.   Анемия.

7. Внезапно возникшее укорочение или удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или протромбинового времени (ПТВ).

8.   Повышение уровня CR-протеина или других острофазовых белков.

9.   Увеличение СОЭ более 10 мм/ч.

10.    Бактериемия.

11.    Гипергликемия более 6,5 ммоль/л.

Сепсис следует диагностировать у детей с фак­торами высокого риска, имеющих 4 клинических и 4 лабораторных признака системного воспалительного ответа. В том случае, когда  у больного присутствует бактериемия, то для диагностики сепсиса достаточно четырех клинических и трех лабораторных признаков системного воспалительного ответа.

В диагностике сепсиса наиболее важным является рациональное бактериологическое обследование. Оптимальный объем бактериологического обследования должен включать в себя трехкратные посевы крови, посевы мочи, а также содержимое дыхательных путей, ликвор, гной.   В разных родильных домах и отделениях патологии новорожденных мо­гут доминировать разные возбудители сепсиса, но наиболее типично, что сеп­сис в первые дни жизни чаще вызывают стрептококки группы В, в более позд­ние периоды - грамотрицательные микробы - эшерихии, клебсиеллы, палоч­ка сине-зеленого гноя. В последние годы вновь увеличилась частота выделе­ния при бактериологическом обследовании стафилококков, особенно коагулазаотрицательных, как возбудителей неонатального сепсиса.

У недоношенных детей с подозрением на сепсис обязательно проводится не только бактериологическое обследование, но и обследование на внутриутробные инфекции (как минимум на цитомегаловирусную, герпети­ческую, микоплазменную, хламидийную и токсоплазменную).