Ринит, фарингит, ларингит, ложный круп - дифференциальная диагностика.

Ринит

это воспаление слизистой оболочки носа, которое субъективно проявляется ощущением заложенности носовых ходов и затруднением дыхания через нос, чиханьем, выделениями из носа.

При объективном обследовании наблюдается водянистое или сли­зистое, слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое. Слизистая оболоч­ка носа набухшая или отечная, гиперемирована, иногда покрыта ко­рочками, могут быть и фибринозные налеты. Осмотр слизистой обо­лочки носа не представляет технических трудностей.

Фарингит 

субъективно проявляется ощущением першения в гор­ле, умеренными болями при глотании, реже отмечается жжение. Жа­лобы на болезненность при глотании и гиперемия задней стенки глот­ки нередко служат обоснованием ошибочного диагноза катаральной ангины, хотя в данном случае воспалены не миндалины, а слизистая оболочка глотки.

При осмотре (фарингоскопии) фарингит характеризуется разной выраженности признаками воспаления слизистой оболочки глотки. Воспаление проявляется в гиперемии слизистой оболочки, причем при стрептококковых фарингитах гиперемия обычно яркая (влияние эритрогенного токсина); при катаральной дифтерии зева — с цианотичным оттенком.

Степень гиперемии пропорциональна выраженности воспаления. Признаком воспаления является также отечность слизистой оболоч­ки: она утолщена, складки ее сглажены, при ряде ОРЗ, кроме того, выявляется своеобразная зернистость слизистой оболочки глотки, у некоторых больных можно заметить мелкие кровоизлияния.

     Диагностическое значение имеет и характер отделяемого, оно может быть слизистым, слизисто-гнойным, иногда гнойным, причем гной может стекать сверху из носоглотки, например при менингококковом назофарингите. В некоторых случаях отделяемого нет, наобо­рот, отмечается своеобразная сухость слизистой оболочки. Для пра­вильной оценки изменений слизистой оболочки глотки важно иметь хорошее освещение (дневной свет или лампы дневного света). Иног­да заметны белые налеты (дифтерийные пленки, ожог слизистой обо­лочки, кандидоз).

Методика фарингоскопии и выявление признаков фарингита не представляет трудностей, сразу же нужно определить, имеется ли фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) или тонзиллит (воспаление нёбных миндалин).

Ларингит 

нередко бывает компонентом синдрома ОРЗ, обычно в сочетании с воспалением других отделов респираторного тракта, реже изолированным.

Острый ларингит часто развивается при многих инфекционных болезнях (грипп, парагрипп, аденовирусные заболевания, корь, кок­люш и др.). Ларингит может возникнуть и под влиянием неинфек­ционных факторов: переохлаждения, раздражения парами химичес­ких веществ, дыма при курении, злоупотребления алкоголем и др.

Симптомы: ощущение першения, саднения, царапанья в горле, кашель. Важным для диагностики и частым проявлением ларингита является изменение голоса. Он становится хриплым, грубым и даже беззвучным (афония). Иногда беспокоит небольшая боль при глота­нии. Характерен также особый грубый «лающий» кашель, который имеет большое значение для диагностики ларингита.

При ларингоскопии (к сожалению, она редко проводится прак­тическими врачами) можно выявить гиперемию и отечность слизи­стой оболочки гортани, утолщение и гиперемию истинных голосо­вых связок

Стенозирующий ларингит, или ложный круп 

(истинный круп — это дифтерия гортани) наблюдается при ряде ОРЗ (грипп, аденови­русные заболевания, парагрипп и др.), а также при кори.

По выраженности выделяют 4 степени стеноза: 

стеноз I степени характеризуется кратковременным затруднением дыхания, оно стано­вится слышным, но дыхательная недостаточность не выявляется; 

стеноз II степени - приступы затрудненного дыхания возникают час­то, отмечается втяжение при вдохе податливых участков грудной клет­ки (яремная ямка, над- и подключичное пространство, эпигастральная область), дыхание шумное, «пилящее», слышимое на расстоянии. Отмечается умеренно выраженная дыхательная недостаточность. 

стеноз III степени - помимо значительного затруднения дыхания с втяжением податливых участков грудной клетки наблюдаются цианоз губ, конечностей, повышенная потливость, беспокойство больного, дыха­ние в легких почти не выслушивается. Резко выражена дыхательная недостаточность. 

стеноз IV степени - развивается асфиксия.

Стенозирующий ларингит наблюдается преимущественно у детей.

Острый ларингит нужно дифференцировать от обострения хрони­ческого, которое может быть обусловлено разными причинами, в том числе и инфекционными болезнями, для которых ларингит не харак­терен (т.е. не входящими в группу ОРЗ). Это может обусловить диаг­ностическую ошибку.

Например, ангина и вызванное этой болезнью обострение хрони­ческого ларингита может быть расценено как ОРЗ и не назначено соответствующей антибиотикотерапии.

     Хронический ларингит проявляется в охриплости и быстрой утомляемости голоса, ощущении першения в горле, саднения, сухо­сти. Может развиться афония. Из анамнеза удается установить, что подобные состояния уже наблюдались у больного. При ларингоско­пии отмечаются умеренная гиперемия и утолщение слизистой обо­лочки гортани, а при афонической форме — истончение слизистой оболочки. Для уточнения диагноза необходима консультация ЛОР-специалиста.