Папулезная сыпь при кори, папулезном сифилисе.

     Корь. 

     Папулезная сыпь наблюдается у коревых больных на лице только в первые часы высыпания, затем сыпь здесь становится маку-лопапулезной, а папулы отмечаются (при этапности высыпания) на границе появления сыпи: на 2-й день высыпания — на туловище, на 3-й день — на нижних конечностях. Для диагностики кори большое значение имеют другие признаки болезни: выраженный конъюнкти­вит, воспаление верхних дыхательных путей, наличие пятен Вельс­кого — Филатова — Коплика. Таким образом, дифференциальная диагностика внутри этой группы клинически вполне возможна и боль­ших трудностей не представляет.

     Папулезный сифилис

Из неинфекционных заболеваний, протекающих с папулезной экзантемой, наибольшее практическое значение имеет папулезный сифилис (Syphilis papulesa). Подобные больные нередко направляют­ся в инфекционный стационар с ошибочными диагнозами. Папулез­ная сыпь появляется при вторичном сифилисе. Размеры папул могут быть различными. У ослабленных больных нередко появляются мел­кие («милиарные») папулы диаметром всего лишь 1—2 мм, конусо­видной формы, цвет их медно- или буровато-красный. Они обычно образуются вокруг устьев волосяных фолликулов. В то же время на­блюдаются и более крупные лентикулярные сифилитические папулы (диаметром до 5 мм и более), которые не сливаются между собой, имеют буровато-красный («ветчинный») цвет, поверхность их покрыта чешуйками, располагающимися по периферии в виде воротничка Биетта.

Локализуются папулы на туловище, конечностях и на лице. Сыпь довольно обильная. Самочувствие больных в период высыпания обыч­но хорошее, температура тела нормальная, но у части больных в са­мом начале высыпания могут быть повышение температуры тела (даже до фебрильной) и нарушение общего состояния. В этот период чаще и допускаются диагностические ошибки. В дальнейшем темпе­ратура тела нормализуется, самочувствие больного улучшается, а сыпь сохраняется без существенной динамики. При подозрении на сифи­лис обязательно проводятся соответствующие лабораторные исследо­вания (реакция Вассермана, иммобилизации трепонем).

     Насчитывается довольно много нозологических форм кожных бо­лезней, которые относятся к группе папулезных дерматозов (Студницин А.А. и др., 1983). К ним относятся болезни, характеризующиеся эпидермальными папулами (псориаз, парапсориаз, красный отрубевидный лишай, бородавки, болезнь Дарье), эпидермо-дермальными папулами (красный плоский лишай, нейродермит, шиловидный ли­шай и др.), дермальными папулами (фолликулярный муциноз, болезнь Фокса — Фордайса, кольцевидная гранулема, папулезный туберкулез и др.). Все они протекают при нормальной температуре тела, хоро­шем самочувствии больного и отличаются длительностью течения. Это позволяет без труда дифференцировать данную группу болезней от инфекционных заболеваний, а для уточнения диагноза и дальней­шего наблюдения такие больные передаются под наблюдение дерма­тологов.