Календарь | « Март 2024 » | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|
|
Артриты при синдроме Рейтера, венерической лимфогранулеме.
Синдром
Рейтера в настоящее
время связывают с инфицированием хламидиями. Ранее считалась возможной
зависимость развития этого синдрома от поражения различными другими
возбудителями (шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, микоплазмами). Для этого
синдрома характерна триада: артрит, уретрит и конъюнктивит. Чаще поражаются
крупные суставы, обычно развивается моноартрит, хотя иногда бывает поражение
2—3 суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные). Артрит не
симметричен. Пораженный сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, выпот
серозного характера. Длительность артрита — от нескольких недель до нескольких
месяцев.
Дифференциальная
диагностика данного артрита основывается на появлении всей триады признаков.
Чаще всего вначале появляется уретрит (могут быть сопутствующий цистит и
простатит), затем развиваются конъюнктивит и несколько позднее артрит.
Конъюнктивит обычно выражен умеренно. Общее состояние больных остается удовлетворительным,
температура тела субфебрильная. Беспокоят рези при мочеиспускании, основной же
жалобой являются боли в суставе, затрудняющие передвижение. Симптомы уретрита
могут относительно быстро стихнуть. Проявления конъюнктивита также не очень
беспокоят больных. В связи с этим при развитии у больного одностороннего
поражения коленного или голеностопного сустава необходимо проводить тщательное
обследование с целью выявления признаков сопутствующего конъюнктивита и
уретрита (включая анализы мочи). Диагностика синдрома Рейтера осуществляется на
основании клинических данных. Подсобное значение имеет РСК с орнитозным антигеном.
Положительные результаты реакции (в титре 1:16 и выше) могут служить
подтверждением диагноза, отрицательные же результаты не исключают синдрома
Рейтера, так как хламидии, вызывающие орнитоз, и возбудитель синдрома Рейтера
антигенно не идентичны. Из других хламидиозов артриты появляются иногда при венерической лимфогранулеме. В отличие от синдрома Рейтера при этом
заболевании обычно развивается полиартрит. Дифференциальная диагностика такого
полиартрита облегчается тем, что он развивается у больных с клиническими
проявлениями венерического лимфогранулематоза (поражение половых органов,
значительное увеличение и нагноение регионарных лимфатических узлов). Из
лабораторных методов также используется РСК с орнитозным антигеном, однако она
не всегда бывает положительной.
Из других инфекционных
артритов можно отметить поражения суставов при некоторых арбовирусных болезнях,
например при лихорадке чикунгунья, а также при кокцидиоидомикозе. Однако в
этиологической структуре артритов они занимают, пожалуй, последнее место и в
практике врачей почти не встречаются.
Выше рассмотрены основные инфекционные артриты, связанные с
определенными нозологическими формами. Однако в некоторых случаях диагноз
определенной инфекционной болезни установить не удается, так как серозные
артриты появляются спустя 2—3 недели от начала заболевания, а к этому времени
основные клинические проявления основного заболевания уже проходят. В таких
случаях нередко ставят диагноз «инфекционно-аллергический артрит». По своему течению
он действительно напоминает серозные артриты инфекционно-аллергического
генеза, которые наблюдаются при ряде инфекционных болезней. Основными
критериями для подобного артрита являются: указание на перенесенное за 2—3
недели какое-то лихорадочное заболевание, благоприятное течение артрита и
полная репарация без остаточных явлений в течение 2—4 недель. Конечно, в каждом
конкретном случае, хотя и ретроспективно, нужно постараться диагностировать ту
нозологическую форму, с которой связано возникновение артрита. Следует
учитывать также, что ошибочный диагноз инфекционно-аллергического артрита
нередко устанавливается в начальном периоде других поражений суставов
(ревматоидный артрит, подагрический артрит и др.).
|
Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|