Выявление сочетания серозного менингита и менингоэнцефалита с другими проявлениями вторичных серозных менингитов помо­гает проводить целенаправленный поиск нозо­логических форм, при которых поражение нервной системы является одним из синдромов болезни или осложнением.

Паротитный менингит

Паротитный менингит (менингоэнцефалит) занимает по частоте одно из первых мест среди острых серозных менингитов (40—75%). Паротитная природа серозного менингита не вызывает сомнений при выявлении клинических признаков эпидемического паротита. Пора­жение слюнных, поджелудочной и половых желез наблюдается у 70— 80% больных. Диагностическое значение имеют также сведения о кон­такте с больными эпидемическим паротитом.

Поражение нервной ткани возникает, как правило, при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. В этих случаях отмечается ост­рое начало с повышения температуры тела до 38—40°С, лихорадка длится 4—7 дней. Воспаление других железистых органов (орхиты, панкреатиты и др.) чаще происходит на 4—7-й день после пораже­ния слюнных желез. Развитие осложнения сопровождается новым повышением температуры тела до 39°С и выше и усилением призна­ков интоксикации. Орхиты чаще наблюдаются у взрослых, характе­ризуются увеличением и резкой болезненностью яичек, гиперемией и отечностью мошонки. Поражение поджелудочной железы не всегда сопровождается картиной выраженного панкреатита (боли в эпигаст-рии, рвота), чаще отмечается только повышение активности амилазы мочи, которое сохраняется до 3—4 недель.

Симптомы поражения нервной системы появляются, как прави­ло, после воспаления слюнных желез, но могут быть и одновремен­но с ним (у 25—30%). У части больных (10%) менингит развивается раньше клинически выраженного воспаления слюнных желез, а у некоторых больных паротитным менингитом изменения слюнных желез вовсе не выявляются (возможно, они были раньше, но не об­наруживались).

Менингит характеризуется бурным развитием с появлением озно­ба, сильной головной боли, рвоты, слабости, миалгии и умеренно выраженного менингеального синдрома. Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, содержание бел­ка нормальное или повышенное до 2,5 г/л, цитоз от нескольких сот до 2000-10⁶/л за счет лимфоцитов (85—95%), содержание хлоридов и сахара не изменено, иногда может выпасть пленка фибрина. Люмбальная пункция улучшает самочувствие больного. Симптомы менин­гита и лихорадка исчезают через 10—12 дней. Особенностью паротитных менингитов в последние годы является затяжная санация СМЖ (до 40—60 дней).

Поражение нервной системы характеризуется в основном воспа­лением оболочек мозга, однако в последние годы отмечено учащение паротитных менингоэнцефалитов, протекающих более тяжело. При­знаки энцефалита или энцефаломиелита развиваются одновременно с менингеальными симптомами.

У больных отмечаются признаки поражения глазодвигательных, лицевых и слуховых нервов, неравномерность сухожильных и пери-остальных рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы, нарушения сознания, психические расстройства, судороги. У некоторых больных признаки поражения мозга (моста, продолговатого и спинного мозга, мозжечка), обусловленные аутоиммунным механизмом, появляются после исчезновения общеинфекционных признаков и менингеальных симптомов. При типичном клиническом течении заболевания право­мерен клинический диагноз: эпидемический паротит, осложненный серозным менингитом (менингоэнцефалитом).

В трудных для диагностики случаях используются лабораторные методы. Методом флюоресцирующих антител вирус паротита в лим­фоцитах ликвора может быть обнаружен в разгаре болезни. Ретрос­пективно диагноз можно подтвердить серологически (РСК, РТГА) путем исследования парных сывороток. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Реже используются внутрикожная аллергическая проба с паротитным антигеном и выделение вируса из спинномозговой жидкости.